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| 医养结合养老机构PPP融资模式构建 |
| 第659期 作者：□文/郑珍烟 时间：2021/6/16 11:11:20 浏览：371次 |
［提要］ “医养结合”养老模式通过医疗保健与养老机构之间的资源交换来满足社会日益增长的健康养老需求，为解决养老问题提供新思路。在医养领域引入PPP模式，是民间资本通过合作共赢的方式进入医疗养老服务领域的途径，也是创新医养结合模式的重要方式。本文对医养结合养老机构引入PPP模式进行分析，以南平市颐乐园医养结合PPP项目为例分析其应用情况，以期为养老机构引入PPP模式提供一些有益的借鉴。
关键词：老龄化；养老机构；医养结合；PPP模式
本文为2018年福建省教育厅项目课题：“医养结合的社会养老服务筹资模式构建——以莆田市为例”（编号：JAS180422）
中图分类号：F83 文献标识码：A
收录日期：2021年3月25日
为应对日益严峻的养老形势，李克强明确提出“十三五”期间，开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的“医养结合”。在国家政策的引导下，各级地方政府纷纷开展一系列旨在融合养老服务与医疗服务的“医养结合”新模式的探索。但是，在实施过程中发现，资金问题制约着医养结合养老服务的推广与发展，因此探讨医养结合的社会养老服务筹资模式构建具有重要的意义。
一、PPP融资模式概述
（一）PPP融资模式的定义。PPP是指政府部门和私人部门进行合作，建设基础公共设施项目，政府和私人部门建立起“共享利益，共担风险，长期合作”的经济合作相关体，可以减少财政压力，减少社会投资风险。PPP模式下的医养结合养老项目理解为政府与社会资本通过建立合作伙伴关系来共同提供医养结合养老服务的一种投融资模式。
PPP融资模式的本质是为了争取社会效益程度的最大化。PPP模式应用在医养结合的养老机构中，政府跟社会市场进行密切合作，让各自拥有的资源优势互补。社会资本中私营企业在资金、管理和运营建设等方面更具优势，而政府在宏观调控方面具备一定的协调能力，政府会有更多的时间和精力去提高和完善养老服务的质量。
（二）PPP融资模式下医养结合运作模式分析。通过对PPP在机构中的具体运用状况以及之后的发展规律来看，医养结合的PPP项目运作的主要模式有“建设-运营-移交”（BOT）、“建设-拥有-运营”（BOO）、“转让-运营-移交”（TOT）、委托运营（O&M）等。
1、BOT模式。这是最经典的一种，其中的SPV由政府与一些社会上的投资单位共同合作而成，SPV拥有完全的特许经营权，项目合作到期之时，把项目无偿地转交给政府，在此模式下，具备医养能力的SPV的参与方才适合采取这种模式。
2、BOO模式。此模式应用于养老机构占据主导位置，在项目期内无法达到一般收益率标准并且投融资的规模比较大的项目。在项目中，BOO模式适用于可市场化方面的建设，其中项目的所有权归属于SPV，若要回收投资则必须在项目期之内，政府依据一系列的标准考核该项目，从而才能保证该项目具备足够的公益性。
3、TOT模式。SPV通过政府接收已完工的设施，吸引社会力量共同加入，一起完成之后的建设和运营任务。在该方式下，SPV必须具备专业规范的医疗能力，而且还可以结合BOT等一些其他的融资模式。通常，该模式比较适合存量项目的使用。
4、O&M模式。此模式适用于一些SPV缺乏经营医疗技术方面的能力，为了能使项目按计划地实施运转下去，一般会将医疗技术这方面的任务交给其他社会资本方运营。通常情况下，O&M模式可以与BOT、TOT等其他模式相结合来促进该项目的正常运转，一方面可以足够有效地运用社会力量的优势来完成项目的整体建设与运营，降低财政负担；另一方面又能在一定程度上确保公共服务的供给水平。
二、医养结合养老机构引入PPP模式的可行性
近年来，为鼓励社会资本参与养老服务，各级政府出台一系列激励和保障措施。有关医养结合PPP项目的政策主要有以下方面：
（一）明确PPP模式在医养领域的可行性。民发［2012］129号、民发［2015］33号和财金［2017］86号等相关文件所规定，明确提出社会资本方可参与养老服务，鼓励民间资本创办医养结合养老机构，支持和鼓励采用PPP模式建设养老机构，参与养老服务。其中，国办发［2015］84号文进一步明确我国在编制医疗养老规划时，给民间资本留下足够空间。另外，明确了可通过民办公助、公建民营、特许经营等多种PPP合作模式，推动社会资本参与医养结合养老机构。
（二）保障PPP项目实施的扶持政策。民发［2012］129号文、国发［2013］35号文、民发［2015］33号和国办发［2015］84号等文件从投融资政策和税收优惠及补贴政策来保障PPP项目的实施。一是优化财政资金投入方式；二是将民间资本参与运营或管理的养老机构纳入中央专项补助资金等专项投资补助范围；三是创新金融产品和服务方式，对PPP模式下的养老服务提供金融支持，如通过扩大抵押担保范围等方式、放宽贷款条件和创新信贷品种等方式；四是探索运用彩票公益金开展医养结合服务；五是探索养老产业的资产证券化；六是对符合条件的非营利性养老机构按规定免征企业所得税和对经批准设立的民办养老院内专门为老年人提供生活照顾的场所免征耕地占用税等一些税收优惠政策。
三、PPP模式在医养结合养老机构中的应用
下文以福建省南平市延平区颐乐园医养结合PPP项目的具体情况进行分析。
（一）项目的基本情况。福建省南平市延平区的颐乐园医养结合PPP项目坐落于福建省南平市延平区水东街道塔下村洋丹尤家山，是一家具备养生与养老、医疗与康复为一体的综合社会性的养老机构。该项目设有丰富的公共活动设施、广阔的停车场、舒适高档的老年公寓以及专业的医疗一体的综合中心，用地面积总占82，025平方米，建筑面积总占88，381.5平方米。颐乐园医养结合的PPP项目一共安装了1，200张床位，其中属于医疗护理康复类的床位为200张，剩下的1，000张是老床位。该项目的顺利完工，将会对延平区养老机构的床位数的紧缺状况在质和量上得到很大提升，使延平区的养老服务水平日臻完善，也使得南平市社会养老的负担日渐降低。
（二）PPP模式的应用。本案例采取PPP模式中的BOT模式进行运作，其中，中国一冶集团为社会资本方，并指定具有运营专业的医疗与养老服务能力的南平市人民医院为政府方，构成南平颐乐园养老发展有限公司（SPV）。项目中政府分别授权于延平区卫生局和SPV，其中延平区卫生局为实施机构，SPV则具备特许经营权，SPV在项目中主要的工作是医养结合PPP项目的投融资建设与运营管理。其中，南平市人民医院负责专业的医疗经营方面的内容，SPV则负责养老公寓的运营及其他一些日常服务如饮食、娱乐、商业等。南平市医养结合PPP项目的规制是受服务人员要付费，即缴纳一定的公寓租金和某些其他服务费。此外，南平市颐乐园医养结合PPP项目也积极拓展了其他一些收益方式，如设有自主煎药室、药材自选便利店等，还提供了一些独具特色的中医服务项目如推拿、艾灸、熏蒸、理疗等。待项目期结束之后，SPV将医院与养老机构和一些其他的设施无偿交给延平区卫生局。
（三）项目发挥的优势
1、医养结合PPP模式能创造一种多赢的局面。PPP模式嵌入医养结合的养老机构，能使政府、企业和群众三方都受益：首先，关于政府方面，PPP模式降低了承担养老领域资金方面的负担，使政府的职能得以转换，也降低了由养老的供需之间的矛盾而带来的压力。其次，对于企业，PPP模式为社会力量步足该行业打造了一个广阔的舞台，与政府之间的合作有效减少了投资带来的风险，企业可以通过专业经营市场的能力从而获得一定的效益。最后，对群众来讲，PPP模式对养老机构的改变，可以在根本上满足高龄人口各种各样的养老需求，同时也能满足他们对养老服务的高质量要求。南平市颐乐园引入一冶集团作为社会资本方为机构提供一定的资金，缓解了政府的财政压力，而至于社会资本方一冶集团，应用PPP模式后可使其在许多方面能够充分把优势展现到最大化，减少投资存在的一系列风险，从而获取更多的投资收益。
2、医养结合PPP模式能有效实现融资便利，提高投资效率。运用PPP从而吸收数量庞大的社会资本方共同参与到项目中来，一方面通过社会资本方带来的资金解决了该项目对建设条件与运营方面的经济需求；另一方面为政府减轻了资金方面的负担。另外，政府还可以通过一系列的政策扶持与优惠条件对社会资本方进行一定的补偿，从而使社会资本得以踊跃进入。本项目中，一冶集团为南平市颐乐园所提供了一些关于市场经营方面的资源，给该项目融入了全新的生命力，从而避免了社会资本参与建设运营全过程而政府独自负责的局面，保证了双方责权分明，再利用好各自的优势，提高医养结合PPP项目在运营与管理方面的效率。
四、结语
医养结合是一种全新的养老方式，拼合了医疗与养老这两大主要板块，恰当使用PPP模式能有效解决机构面临的一些困境如效率低下、资金紧张、供需不平衡等。结合上述南平市颐乐园医养结合PPP项目所分析的特点，可以得出：在医养结合的PPP项目中，社会投资者与政府应该职责分明，按照PPP的详细要求负责好各自的工作，政府方要寻求最佳方式提高社会投资方的参与度，社会资本方通过实行BOT模式负责整体项目的开发经营，二者联合组成SPV，在确保人民利益为主的前提下，实现收益，从而减少财政压力。
（作者单位：莆田学院商学院）
主要参考文献：
［1］青连斌.应对人口老龄化的理念更新［J］.中国特色社会主义研究，2018（05）.
［2］翟振武，陈佳鞠，李龙.2015-2100年中国人口与老龄化变动趋势［J］.人口研究，2017.41（04）.
［3］孙玉栋，郑垚.老龄化背景下养老项目PPP模式研究［J］.中国特色社会主义研究，2018（01）.
［4］刘畅.“医养+PPP”：提高养老服务质量和效率［J］.中国招标，2018（23）.
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