［提要］　当前，人民群众对医疗资源的迫切需求与卫生资源分布不均的矛盾突出，需求与分布之间的反差在城市社区卫生服务机构中的表现十分明显。鉴于此，本文以研究我国城市社区基本公共卫生服务均等化为前提，研究泰安市新城街道社区基本公共卫生服务均等化存在的问题，并提出可行建议。

关键词：城市社区；公共卫生服务；均等化

中图分类号：R19 文献标识码：A

收录日期：2022年3月15日

一、导语

（一）问题提出与研究意义

1、问题提出背景。2020年，基本公共卫生服务项目的服务内容由原来的10项增加到了31项。政府对基本公共卫生服务的经费补助逐年增加，2020年人均74元，其中新增5元用于新冠肺炎疫情防控。随着国民经济发展水平的提高，不良的生活习惯、自身的心理压力和遗传因素，都在悄悄危害着人们的健康，新的传染病不断涌现，传染病的防控形势十分严峻。目前，医疗卫生资源的分布不均匀，基本医疗服务的效率低下，医疗技术和服务质量普遍存在问题，导致基本公共卫生服务供给不足。基本公共卫生是守护人民健康的第一道保护线，关系到千万家庭，应予以高度重视。

2、理论意义。针对泰安市新城街道社区基本公共卫生服务的发展现状，通过对影响因素的分析，找出存在问题的根本原因，从源头上提出措施和解决问题的途径，对推进医疗卫生体制的改革、建设更加完善的基本公共卫生服务体系、不断提高人民身体健康水平和满意度等方面都具有重要作用。

3、实践意义。基本公共卫生服务是一项真正的、以政府为主的民生工程。基本公共卫生服务均等化的实施包括两个方面，一方面是跟踪重点人群的身体健康状况；另一方面针对泰安市新城街道社区，保障好基本公共卫生服务实施的均等化的落实，同时也可以营造出泰安市新城街道社区健康向上的氛围感；通过政府的作用，调动全社会的参与度和责任感。与此同时，它可以帮助政府转型，从“管理政府”向“服务型政府”转变，这对政府行政管理体制改革具有推动作用，有利于社会和谐稳定，促进经济快速增长。

（二）研究现状综述

1、国内研究现状。国内学者通常从资金筹集、实施效果、资源分配状况三个方面，针对不同区域、城乡之间公共卫生服务的公平性和合理性进行研究。还有学者通过实地调研收集资料，用以研究基本公共卫生服务均等化的效果。如贾鹏（2020）认为，目前我国不同地区的基本医疗公共卫生服务机构在服务水平和设施资源方面存在较大差异，加之机构运行机制的不完善、资金的流动管理方式不科学、公共卫生服务机构之间缺乏合作互赢的观念，导致机构中逐渐出现以自我为中心的思想，对我国基本公共卫生服务均等化的发展形成巨大的阻力；按照指标体系框架详细分析了目前的现状以及存在的问题，包括资源分布方面的资源配置不达标、医疗队伍结构不合理问题，项目执行方面的公共卫生供给低效率、网络配置不均问题，实施效果方面的服务质量不高、医患信任危机问题等。在东港地区分析基本公共卫生服务的均等化发现，服务人员素质普遍不高，信息化建设不完善，服务对象有不同的级别，信息不对称。最后，结合国内外经验，提出了促进岚山区城乡基本公共卫生服务均等化的对策。朱琳、王筱婧（2019）针对宁夏流动人口卫生和公共卫生服务现状和存在问题进行研究，发现在居民健康水平、医疗保障、康复保健等方面仍有较大的提高空间，要通过调整公共卫生服务体系、加大政府对特定项目的财政投入、革新旧式服务模式等手段，提高基本卫生与卫生服务均等化水平，以弥补基本公共服务的不足，促进精准扶贫目标的飞跃性发展。另一部分学者则侧重于从资源获取的可及性、资金供给等角度出发，来研究基本公共卫生服务均等化水平。如吴建、张亮等（2011）侧重于从基本公共卫生服务体系出发，研究卫生服务所需成本、提供服务流程、现阶段实施情况等方面，提出具有层次性的评估理论框架，完善了评估体系指标，为日后当地的实践调研工作奠定较为完善的基础。

2、国外研究现状。早在20世纪70年代，西方很多发达国家就逐步提倡并努力进行公共服务均等化的实践。为了应对自由主义的弊端，欧美国家加强了政府在某些重要的公用事业领域的垄断地位，推动和完善公共财政体系的构建，推动了国有化的进程。经过长期的改革实践，现阶段基本公共卫生服务的实施有很强的效果，均等化带来的好处得到了世界各国人民的认可。其特点是，一部分东欧国家运用法律的手段，强制性将提供基本医疗卫生服务纳入公民基本健康保险体系之中；一部分发展中国家以公平为基准，为居民建立基本的公共卫生服务体系，建立起了完善的服务流程，所需的费用主要由国家财政负担。

综上所述，近百年来，各国为公共卫生服务均等化目标的实现不断努力前进，积累了丰富的实践经验，政府的引领作用成为均等化实现的关键因素，其基本职能和感召力在公共卫生服务方面发挥着不可或缺的作用。国外同我国目前所实施的基本公共卫生服务均等化项目有很大的相似度，其目的都是为了满足人民需求，保障社会氛围和谐稳定。经实践表明，各地区在实践过程中不断发现问题，总结经验，实施的均等化项目都获得了很大的成效。

二、泰安市新城街社区基本公共卫生服务情况

（一）社区基本情况。新城街道社区位于泰安市中心地段，社区有36栋楼，总户数2，235户，总人数6，507人，社区整体环境优美，氛围和谐。社区设有党员群众服务中心、学习雷锋志愿者服务站、医疗卫生服务机构、健康休闲场所、便利服务中心、公共图书馆、老人活动中心等。

社区居民对于社区卫生服务中心的需求还是比较大的，因为随着社会不断的发展，各种环境问题以及疾病都越来越多，社区居民对于社区医疗机构的需求逐日增多。而且很多社区居民，尤其是一部分老年人，他们的经济实力无法支撑他们去一些大的医院进行治疗，所以只能通过社区卫生公共服务中心去帮助他们解决日常医疗所需。社区卫生服务中心对于各种疾病的治疗以及预防控制起到了重要作用。

（二）社区卫生服务中心现状

1、医疗队伍、医疗设施现状。泰安市新城街道社区的卫生服务中心达到国家基本标准。社区卫生服务中心具有健康普及、预防卫生、计划生育指导、医疗、保健、康复治疗六大基本功能。在基础设施方面，社区卫生服务站设有总医务室、预防室、卫生室、康复理疗室、药房、化验室、卫生信息管理室等标准科室设置。在人员配置方面，各类卫生技术人员均具有法定职业资格，拥有医生10名、护士17名，所有上岗人员均经过相应的岗位培训，合格上岗。

2、资金来源现状。社区卫生服务中心主要的资金来源于国家财政，还有一部分是社区内募捐以及筹集资金的方式来维持整个社区的基本公共卫生服务，通过在社区内募捐以及筹集的形式来调动社区人们的参与程度，使他们缴纳相应的金额，这样也可以为他们进行服务，还能够保证整个卫生服务中心的运营。

3、实施服务项目现状。通过实地调查、询问社区卫生服务中心相关管理人员了解到，全社区所有常住居民，尤其是老年人、婴幼儿、残障人士等，为重点服务对象，基本的公共卫生服务项目均可免费享受。社区卫生服务中心主要开展社区居民健康档案构建、婴幼儿保健、老年人康复治疗、孕产妇关怀、传染病防控、预防接种、日常健康知识宣传教育、常见疾病管理等基本公共卫生服务项目。现阶段，泰安市新城街道社区卫生服务中心通过开展社区卫生状况调查，对社区居民进行疾病诊断与治疗，并负责辖区内疫苗接种和传染病预防和防控项目的工作。

三、泰安市新城街道社区基本公共卫生服务均等化存在的问题及具体表现

（一）社区卫生服务中心未能实现机会均等。根据实地调查了解到，泰安市新城街道社区卫生服务中心所提供的基本公共卫生服务项目存在机会非均等化的问题。比如，规定要求社区卫生服务中心需向居民提供健康教育咨询服务，并且覆盖率需达到70%以上，在真正实施该项目的过程中，社区内部分年轻人自愿接受相关培训并且学习效果较强，而一部分老年人由于自身心理因素和身体因素的影响，大多不乐意接受此项服务项目或者培训效果较低，所以此项目的开展效果并不乐观，无法使不同年龄段的人群享有同样的服务机会，无法达到目标覆盖率，没有实现机会均等化的目标。

为了更好地了解社区公共卫生服务中心对均等化原则的重视与落实情况，通过调查问卷的方式询问社区居民对均等化概念的理解，从中更好地发现本社区基本公共卫生服务均等化所存在的问题。（表1）

从不同问题的知晓率可以看到，社区居民对于卫生服务均等化缺乏一定的认知，并且大部分居民对于基本公共卫生服务项目的了解都只是停留在表面，对其深层的认知是有限的，从侧面反映出机会均等存在问题，所以社区卫生服务中心应强化健康教育宣传工作，加强均等化方面的知识补给，从而让社区居民更好地了解均等化服务，使社区卫生服务中心与居民形成和谐的互助互利氛围，增强社区居民的获得感，推进基本公共卫生服务项目的实施，促进均等化目标的实现。

（二）社区卫生服务中心的资金拨付情况非均等化。通过询问社区卫生服务中心财务部工作人员了解到，上级部门定期向本机构拨付资金，其中包括基本公共卫生服务专项资金，专项资金采用专款专用的使用原则实行项目管理，不允许以任何形式截留、乱用基本公共卫生服务项目专项资金。但在基本公共卫生服务项目实施过程中，由于项目资金使用不规范、收入支出依据不充分等问题，导致均等化的目标难以实现，加之城乡需求供给不平衡，本社区卫生服务中心资金拨付金额有限，资金分配给不同项目的比例存在差距，受益人群获得感拉大，从而阻碍均等化目标的实现。

一些基本公共卫生服务经费到位的流程十分复杂，且时间漫长，这种情况不利于一些卫生服务的竞争，因为充足的资金是改善基本设施的前提，而资金的到位不及时则阻碍了机构进步的步伐，很多项目为了等到资金的投入而无法动工。

（三）社区卫生服务中心未充分坚持预防为主的服务原则。坚持以预防为主的服务原则，就是为了最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。据实地调查了解到，本社区卫生服务中心存在疾病预防控制与救治体系发展不协调的问题，重治轻防问题严重。社区卫生服务中心医务人员虽然掌握相应的医疗与预防的理论知识，但在实际应用方面缺乏灵活性，加之社区卫生服务中心医疗设备有限、人员配备不够合理，社区卫生服务中心侧重于居民日常疾病的诊治工作，而忽略了疾病的预防，所以各种疾病的预防控制工作在社区现行的环境下难以发挥好的效果，无法实现各类疾病早发现早治疗的愿景，与预防为主的医疗卫生服务原则相违背。

从现阶段基本预防项目实施情况来看，社区的基本公共卫生服务预防项目处在上升期，因为原先的一些基础设施以及装备设施都没有完善，没有达到标准，所以未来要完善这一方面的缺陷，深入贯彻预防为主的原则，并不断提高社区卫生中心的服务质量，进行全面的基础设施改造，制定相应的工作人员培养方案。而且还需要大量的熟悉公共卫生预防的人才，改进公共卫生人才引进方案，选择恰当的方式吸引并留住人才，招聘有知识、有能力的年轻人，让其全心全意地为社区居民提供服务，最终保障社区卫生服务中心疾病预防与诊治工作更好地结合。

四、完善泰安市新城街道社区基本公共卫生服务均等化的对策

（一）深化医疗卫生机构改革，保障机会均等。追求“公平>效率”的目标，正确认识和评价当前机构运行机制进展及存在的问题，明确卫生改革所处的发展阶段及价值取向。政府应该加大对于社区卫生机构的建设和投入力度，缓解医疗资源供需矛盾，保障社区居民的基本医疗需求，确保机会均等、权利均等、人人平等。政府要监督机构内部的日常运行，调整层级结构，明确责任制度，着力加强基层卫生专业的人才培养，增加公共卫生人员的同时，也要提高他们的一些专业水平，实行有效的激励与约束机制，这样才能够使人员结构更加稳定。建设更加专业的卫生服务队伍，保障健康公平性、卫生资源配置公平性，以确保人人享有基本公共卫生服务，实现机会均等化，切实提高人民群众的获得感和满意度。

（二）深化资金考核和拨付机制改革。政府作为基本公共卫生服务的总领导人，资金的利用一定要以履行政府的职责为前提，并且将政府的职责完全的投入到开展的工作里面，积极推进城乡公共卫生服务体系建设，而且应该加大对于卫生服务机构资金投入比重，同时也要提高整个城乡地区的资金拨付水平，各个环节的经费使用要做到公开透明，监督到位，并且要做到专款专用。政府在每年的资金拨付前要做好年初规划，并根据具体情况灵活地进行阶段性调整，及时了解和调整转移支付的结构，对于资金在不同领域的使用情况也要掌握和调整。这样能够充分发挥政府角色的作用，帮助卫生服务机构合理高效地使用资金，同时还能够对于拨付机制有很大的改进，提升资金的使用效率，使用结果让人民受益。

（三）增强公共卫生干预能力，保障预防与诊治工作相结合。政府要建立有效的公共卫生干预机制和相关医疗卫生服务机构的激励、评价和促进机制，加快相关公共产品的提供，从而推动基本公共卫生服务的可持续发展。政府要鼓励社区卫生服务机构将疾病预防与诊治工作有机结合，提高社区基本公共卫生服务的整体水平，进一步监督和完善相关预防医学人员的职业培训机制，严格监控资格鉴定、职称晋升等方面的工作。政府还要关心和落实卫生服务机构的人员配备工作，保障日常医务人员掌握公共卫生和预防医学相关知识，最终保障各社区卫生服务中心疾病预防与诊治工作的更好结合。除此之外，政府可以出台相应的公共卫生预防宣传教育政策，并将政策落实到地方社区，通过宣讲教育的方式，使人民加深对基本公共卫生服务均等化工作的理解，营造人人参与、人人共享的社会氛围，从而使人民都能享受到基本的公共卫生服务，共享社会发展的成果。

综上所述，基本公共卫生服务均等化的核心是促进机会均等，其重点是为保障人民群众享有公平享受国家要求的基本公共服务的权利，助力全民健康的实现。国家基本公共卫生服务项目的实施，不仅可以促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念，而且可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行，对于提高居民健康素质具有重要促进作用。相信在不久的未来，我国对于基本公共卫生服务机构体系的建设会逐步完善，向社区居民提供公益性公共卫生服务项目的同时，提升人民的身体健康水平，提高人们的满足感，促进社会和谐稳定，激励政府的行政体制改革，最大限度地让人民共享发展成果。

（作者单位：华北理工大学管理学院）

主要参考文献：

［1］周贝.城市社区基本公共卫生服务均等化问题探索［J］.人人健康，2020（10）.

［2］贾鹏.我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题［J］.中国农村卫生，2020.12（06）.

［3］李凤楠.日照市岚山区城乡基本公共卫生服务均等化研究［D］.曲阜：曲阜师范大学，2019.

［4］朱琳，王筱婧.城市流动人口基本公共卫生服务均等化与精准脱贫研究［J］.北方民族大学学报（哲学社会科学版），2019（05）.

［5］焦润基，张雁儒.我国基本公共卫生服务均等化研究综述［J］.中国公共卫生管理，2019.35（04）.

［6］谢奇妙.我国基本公共卫生服务均等化研究——以南充市顺庆区为例［J］.现代经济信息，2019（13）.

［7］王璀.常州市武进区流动人口基本公共卫生服务均等化研究［D］.南京：南京理工大学，2019.

［8］吴建，张亮.基本公共卫生服务均等化评估框架设计与构建［J］.中国卫生经济，2011.8（08）.

［9］闫世春.基本公共卫生服务均等化的现状与建议［J］.黑龙江医学，2016.40（S1）.