［提要］　养老服务事关国家民生福祉，也是实现共同富裕的关键一环。农村相对于城市老龄化程度高，但发展基础薄弱，社会治理和服务水平滞后，因此提升农村社区养老服务与健康支撑能力，促进城乡基本养老服务均等化成为目前落实乡村振兴、实现共同富裕的紧迫任务。本文以江苏省农村社区为研究对象，探究农村社区养老与健康服务发展现状及存在的问题，并提出提升建议。

关键词：江苏；农村社区；养老服务；提升建议

基金项目：2022年江苏省社科应用研究精品工程项目：“江苏农村社区养老服务能力和健康支撑能力提升对策研究”（项目号：22SYC-118）；2022年江苏省残疾人事业发展研究课题：“江苏省残疾人共同富裕测度指标体系研究”（编号：2022SC02001）

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

收录日期：2022年12月1日

根据《江苏省老龄事业发展报告（2022）》显示，江苏人口老龄化程度持续加深，苏中地区的南通、泰州、扬州已进入重度老龄化社会。与城市相比，农村人口老龄化呈现程度深、速度快、空巢独居现象严重、高龄失能失智占比高等特征，而农村养老服务起步晚、基础薄弱，养老服务设施和养老服务供给严重不足。因此，如何以家庭为中心，以社区为依托，全面提升农村社区养老服务与健康支撑能力，促进农村老龄事业高质量发展则尤为重要。

一、农村社区养老服务与健康支撑发展现状

（一）我国农村社区养老服务发展研究现状。农村社区养老是在农村社区范围内，以家庭养老为基础，以社区照顾为主体，以集体组织为支撑，集合社区内多元化力量所形成的嵌入式养老模式。它有效整合了家庭和社会的养老功能，聚合社区力量，具有养老“离家不离村”的优势。近年来国内关于农村社区养老服务的相关研究主要可以分为三个方面：一是农村社区老人需求及影响因素相关研究，认为农村社区养老服务供需匹配程度较低，发展滞后原因与农村社区养老服务认知、传统观念限制及经济发展滞后有关；二是体系建设与实施困境等相关研究，认为农村社区养老问题在于人员数量不足、养老机构运作机制不完善、供给机制缺失、养老服务内容单一、供需不契合；三是农村社区养老服务创新相关研究，提出农村社区养老共同体的创新实践及引入“互联网+”或“时间银行”的农村社区养老的实践路径与机制。综上所述，可以发现我国农村社区养老问题主要集中在农村社区老人需求大而基础弱、养老服务支撑体系建设实施困难多、农村社区养老服务亟须创新这三个方面。

（二）我国农村社区养老健康支撑体系现状。养老服务健康支撑并没有明确的概念界定，通过老年健康支撑体系相关政策可以进行归纳。2021年，《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》对完善老年人健康支撑体系做出明确部署：提升老年人健康服务和管理水平，加强失能老年人长期照护服务和保障，深入推进医养结合。2022年，《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出“老年健康支撑体系更加健全”，即老年健康服务资源供给不断增加，配置更加合理，人才队伍不断扩大；家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务积极开展；老年人健康水平不断提升，健康需求得到更好满足。综合上述政策及相关理论，本文将养老健康支撑归纳为是通过医养结合、医疗服务和老年健康服务的供给，提升老年人健康服务和管理水平，为失能老年人提供长期照护服务和保障，促进老年健康服务体系发展。

国内关于农村社区老年养老健康支撑，多是通过医养结合相关研究。目前，农村社区医养结合服务点满意度不高，体现在医疗基础设施、专业水平和服务态度（含费情况）等还不成熟（或收费较贵），存在层次低、农村医疗资源缺乏、筹资体系缺失、专业人才缺乏、“治未病”理念没有有效体现、老人健康数据尚未得到有效利用等问题。

（三）江苏省农村社区养老服务发展现状

1、江苏省农村社区养老服务现状。江苏是全国较早进入老龄化社会且是老龄化程度较高的省份之一，老年人口规模大、比例高、增速快。而江苏省农村地区存在卫生资源配置不均衡、作为主流的社区居家养老服务内容普及度不够高、农村老年人精神慰藉需求需重视、专业老年护理人员数量不足、居家养老服务质量仍需提高等问题，农村社区服务中心的医养功能未能满足农村老人需求，还需强化。但江苏省整体经济社会发展水平高，各级政府对养老服务事业的扶持力度大，农村基本养老服务制度建设也在逐步完善。根据江苏省民政部门统计资料，近十年江苏省财政累计投入养老服务体系建设经费79.5亿元，全省共建成各类养老床位74.2万张，每千名户籍老年人拥有养老床位近40张，社区养老服务站点至2021年底有18，000个，已初步构建了县乡村三级养老服务网络，并在《江苏省“十四五”老龄事业发展规划》《江苏省居家社区养老服务能力提升三年行动工作方案（2022-2024）》等政策中提出提升农村居家社区养老服务水平考核指标与实施方案。2019年《南京市养老服务质量及满意度调查报告》显示，86.8%的人面临老人照料，对提升社区养老服务质量及基层医疗卫生机构服务质量需求最高；提升老年服务质量关键在于提升社区居家养老服务功能。2021年《泰州市养老服务发展状况调查分析报告》显示，居家社区养老仍是市民首选的养老方式；老年人的养老服务需求日趋多元化；养老服务高质量发展还需要补齐短板。2022年淮安社区养老服务满意度调研指出，社区居家养老服务设施不够完善；社区居家养老服务专业化水平低；社区居家养老服务的参与度不高；社区居家养老服务供需不匹配。本文所在课题组通过对江苏省苏南、苏中、苏北各地农村抽样调查发现，62.11%的被调查对象认为养老服务存在城乡差异，51.58%的被调查对象认为养老服务人才短缺。

2、江苏省农村社区养老服务政策实施现状。从党的十八大以来，江苏省立足农村实际，积极打造广覆盖、保基本、多层次的农村养老服务体系。全省各级民政部门积极制定政策，推进江苏省农村社区养老服务政策实施。表1是据江苏省民政局相关文件归纳出的各地区部分农村社区养老服务政策实施情况。（表1）

（四）江苏省农村社区养老健康支撑现状。根据2017～2021年《江苏省卫生健康事业发展统计公报》，从“农村社区（村）健康服务设施建设（农村区域老年医疗中心或乡镇卫生院、社区卫生服务站或村卫生室）、卫生服务人员配备及健康服务（诊疗量）”三个方面对江苏省农村社区健康支撑发展现状进行分析。如图1、图2所示，农村基层卫生机构（乡镇卫生院及村卫生室）发展变化平缓甚至有所下降，而乡镇卫生院及村卫生室诊疗量分别为850.2人次/年和1，069.9人次/年，基层医疗卫生负荷重。根据第七次人口普查，江苏农村常住人口占总人口近三分之一，其中60岁及以上老年人占农村人口的36%，而农村所属卫生院仅占全省基层卫生机构的2.9%，难以满足农村居民医疗需求。根据走访调查，在医养结合方面，60%的医养结合机构集中在苏南地区的城市，农村地区医养结合服务严重短缺。（图1、图2）

 　　二、江苏农村社区养老服务现存问题解析

综合我国及江苏省农村社区养老服务及健康支撑相关调研及现状分析，目前江苏省农村社区养老服务及健康支撑发展主要存在的问题有以下几个方面：

（一）农村社区养老与健康服务需求掌握精准度不够。农村社区养老与健康服务需求精准程度不够体现在三个方面：第一，服务对象上，目前社区养老调研主要面向整体老年群体，较少针对农村老人特性进行精准化需求调研，使农村社区养老发展了解不全面、问题挖掘不彻底；第二，调研区域上，苏中、苏南、苏北三个区域所属市县老龄化程度不同，经济发展、老龄事业产业和医疗卫生服务发展情况也不同，不同地区的农村社区养老服务发展要多角度深度开展调研；第三，调研精度上，需求调研不能仅仅针对现有的服务质量满意度，调研指向还要具有一定的发展性和前沿性，从而促进养老服务进一步发展。

（二）农村社区养老服务发展模式动力不足。农村社区养老受限于市场力量和社会力量引入的不完善，在实际运行中需要政府承担繁重的兜底责任，导致其运行的可持续性基础薄弱，不能自给自足。城市养老服务较农村起步早、发展好，很多农村社区模仿参考现有的城市社区养老服务发展模式生搬硬套，造成很多设施建设资源浪费，也不能切实满足农村社区老年人的养老需求。因此，农村社区养老服务必须是以切实需求为导向，结合当地村情乡情，集合本地区产业、经济和资源优势，带动社会多元参与、城乡互动的个性化定制的发展模式。

（三）健康服务体系不完善，医疗卫生服务基础弱。健康是保证老年人安享晚年、生活幸福的基础和前提。大部分农村社区还未建立较为完善健康服务体系，对老人的健康服务主要是义诊和基础医疗保健和教育，服务供给不够，缺乏全面的健康管理。此外，农村的医疗水平、医护人员配备及医疗卫生服务中心等医疗服务资源不足，较少有老年医学服务及科室，而农村老年人医疗负担较重，空巢老人及慢病老人居多，因此农村薄弱的健康服务及医疗基础供给远远不能满足日益增长的医疗及健康服务的需求。

（四）信息化技术运用程度不高。随着信息技术不断推进，不少社区推行实施“互联网+”、智慧养老等模式，但是农村社区养老服务信息化技术运用程度整体不高。从平台角度，农村社区较少建立功能完备、使用便捷的信息化技术服务与管理平台，也没有与城区或市级养老服务信息平台联通；从使用者角度，农村老人相对文化水平不高，不熟悉甚至不会使用智能手机及可佩戴的智能设备，因此对数据采集及服务开展也有较多阻碍；从管理角度，农村社区信息化软硬件资源较为薄弱，技术团队和数据采集、维护管理人员也较少。

（五）组织运营管理水平还较弱。人才是组织管理的第一生产力，没有足量的人才支撑任何管理都无法顺畅运行。目前，农村社区养老服务主要依托村委会、村集体统筹管理，组织结构设置不够完善、专业化管理水平不足、缺少专业的管理人才与服务人才，对农村养老服务整体发展、服务开展与政策实施都有较大影响。

三、江苏农村社区养老服务与健康支撑能力提升建议

基于农村社区养老与健康服务研究现状及问题分析，提出江苏省农村社区养老服务与健康支撑能力提升建议：

（一）精准服务需求，优化顶层设计，着力政策机制创新提升。农村社区养老是一个复杂的系统工程，政府是主要的服务供给主体。确保养老及健康服务高质量发展的前提就是最大限度地满足老年人的切实服务需求。因此，要以农村社区养老及健康服务需求为导向，自下而上针对农村社区老年人进行养老服务及健康服务精准化需求分析，优化顶层政策设计，加强农村社区养老与健康服务供给予服务质量政策机制创新提升。

（二）定制创新发展服务模式，多元提升健康养老服务发展动力。要想精准化提升农村社区养老及健康服务能力，就不能一概而论，而是要结合地区特点定制创新融合、多元提升的发展模式。以江苏省为例，可具体分析所属区域的经济优势和产业特色，最大限度整合多方资源，创建“医养产业+” “康养文化+” “健康科技+”等多层次、多元化、多功能的养老服务与健康支撑发展模式，以“上下联动+社会资本+群众参与”组织形式，因地制宜、区域化差异化定制创新发展模式，盘活社区服务与市场融合的管理运营方式，以“内外双循环”产生一定动力对政府、社会、居民产生影响，提升养老服务与健康支撑服务水平。

（三）深化医养融合，扩张社会力量，提升医养服务质量。推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。限于农村社区现有资源薄弱、管理短缺等现状，医养结合实施需要大量的资金、设施、服务、人才等多方面支撑，仅仅依托政府财政补贴，实施进展慢、难度大。因此，要想加大医养结合力度，必须引入社会资本拓宽医养途径，扩大医养康养服务人才队伍，提升医养服务质量。

（四）加大科技赋能，提升养老健康精准服务。开展老年人智能技术运用培训，帮助老年人跨越智能技术运用障碍，增强互联互通、智能感知、精准定制的养老服务体验。增加智能化设备与智能技术运用，建立智能化管理与协同平台，完善农村老人尤其高龄、失能、独居、空巢等分类健康管理与监测，促进政府各级相关职能部门对农村社区养老服务信息集成共享、全方位协同管理，提升养老服务整体管理水平。整合城乡优质医疗资源，拓宽“互联网+”等远程医疗服务，加强医养数据智能联动，促进农村社区养老与健康服务智能适老、服务精准，提升健康科技支撑。

（五）整体提升管理运营，鼓励设立服务特色示范村，引领农村养老与健康服务全覆盖。从整体角度根据农村社区现有状态，进行针对性组织架构与管理流程动态改造，使权责分明，精干高效。对原有管理人员能力提升的同时，引入专业管理与技术人员，强化人才储备，构建PDCA质量管理循环及反馈机制，使组织运营顺畅，管理有度。鼓励在基础条件好的农村设立康养服务特色示范村，质量评估、问题查摆，多元融合、创新提升农村社区养老服务与健康支撑能力，形成“产业+文化+医养+科技”智慧康养特色圈，深化医养结合，加大科技支撑，示范引领，加快农村养老与健康服务全覆盖，提升江苏农村养老与健康服务整体水平。

综上，人口老龄化形势严峻，农村社区养老是解决农村养老问题、促进农村老年人“老有所养、老有所乐”的有效途径。本文通过对农村社区养老服务与健康支撑的内涵界定与现状分析，以江苏省为研究对象，分析出目前江苏农村社区养老服务与健康支撑发展存在需求把握程度不够、发展动力不足、健康服务体系不完善、信息化运用水平不高等问题，并提出设立服务特色示范村，从制度、管理运营、医养结合、数智技术四个层次全方位提升农村社区养老服务与健康支撑发展水平，促进城乡协调及农村社区康养服务高质量发展。

（作者单位：1.江苏开放大学建筑工程学院；2.南京江北新区管理委员会行政审批局）

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