［提要］　随着我国逐渐步入老龄化社会，智慧养老已然兴起，作为智慧养老的重要组成部分，临终关怀成为社会日渐关注的问题。本文通过对我国推行养老临终关怀的必要性进行说明，在分析国内临终关怀主要模式基础上，从加强国人临终关怀的观念、有关政策的不断完善和落实等方面提出建议。

关键词：智慧养老；临终关怀；建议

基金项目：2022大学生陕西省省级国家级立项创新创业训练计划项目阶段性成果（项目编号：S202212712045）；陕西省教育科学“十四五”规划2021年度课题（项目编号：SGH21Y0376）；西安欧亚学院2022年《经济应用文写作》课程改革阶段性成果

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

收录日期：2023年1月14日

处于高速发展的信息时代，养老方式和养老范围也在过去机构养老或者居家养老基础上呈现出智慧化趋势。然而，如何减少患者的压力和痛苦，尊重患者的选择、重视患者的死亡权，给病人以及病人家属以安慰和宽慰，让患者以有尊严的姿态走完生命的全程，既关乎个体的生命质量，也关系着整个社会的文明程度及价值取向。因此，面对没有治疗希望、存活时间不超过3～6个月的临终病人和家属实施临终关怀，即医养结合、心理疏导、临终护理等多方位一体化的临终关怀服务，成为社会发展的必然选择。

一、我国推行养老临终关怀的必要性

据华经产业研究院2020年发布的报告显示，截至2020年，中国临终关怀产业的市场规模达9.1亿元，2020年全球临终关怀市场规模为112亿美元，到2030年有望达到253.09亿美元，2021～2030年复合年增长率为8.4%。中国已然步入老龄化社会，而养老行业也成为中国目前最大的朝阳产业，因此在我国推行养老临终关怀的必要性如下：

（一）国内养老临终关怀市场广阔。《2021年国民经济和社会发展统计公报》显示，我国60岁及以上老年人口为26，736万人，占总人口的18.9%；全国65岁及以上老年人口达到20，056万人，占总人口的14.20%，居世界65岁及以上老年人口首位。按照世界卫生组织（WHO）的定义：一个国家65岁以上人口占总人口的7%以上，即为老龄社会；达到14%，这意味着老龄化社会的深度；20%的比例被称为超老社会。而根据联合国、世界银行、CEIC等权威机构发布的2022年主要国家进入老龄化社会和深度老龄化社会的时间数据，我国进入老龄化与其他国家相比速度较快，因此国内养老临终关怀市场广阔。

（二）国内临终关怀需求缺口较大。根据世界卫生组织（WHO）估计，2020年全球有1，930万人新确诊癌症，近1，000万人死亡，每年全球有980万人死于癌症。发展中国家的癌症和肿瘤发病率及死亡率增长的比率高于发达国家。2020年，中国新发癌症457万人，占全球的23.7%，由于中国是世界第一人口大国，癌症新发人数远超世界其他国家。近年来，我国肿瘤发病率同样呈迅速递增状态，每年因肿瘤死亡的人数超过140万人。就目前的医疗技术，只有约1/3的肿瘤患者可以得到治愈，2/3的肿瘤患者在疾病诊断时已经为晚期肿瘤而无法得到根治性治愈。研究显示，癌症患者中50%伴有中度或重度疼痛，其中约有1/3的人伴有难以忍受的疼痛。晚期肿瘤患者在生命的最后一段时间内，躯体、心理和精神上常承受巨大压力，遭受病痛折磨，对患者的心理和生理造成巨大创伤。相关数据表明，2018年全国接受临终关怀服务的人数为2.83万人，即全国仅有0.3%的人接受了临终关怀，大多数患者在弥留之际被忙碌的医生和冰冷的医疗器械包围在医院病床上，在恐惧和痛苦中与世长辞，严重缺乏人文关怀与生活质量。由此可见，中国临终关怀的市场缺口很大。

（三）国人临终关怀养老支出潜力较大。在美国，每使用1美元的临终关怀，医疗保险费用可节省1.52美元，而节省的来源则是患者的治疗费、药费、住院费和护理费等，而我国卫生部信息显示：国人生命最后一个月投入一个人一生健康的80%，意味着在中国医疗支出中占据最大份额的是临终救援，可以推测：如果在我国临终关怀得到推广，将可以节省庞大的医疗开支，在一定程度上降低医疗浪费。具体如下：第一，推行临终关怀可以减少不必要的资金流失，同时吸纳公益资金用于养老行业的发展。第二，推行临终关怀医院可以使有限的医疗资源得到合理分配和利用，有效地节约医疗资源。第三，为无效患者减轻病痛，让其拥有自主死亡决定权。第四，临终关怀在为病人减轻痛苦时，也疏导了家属内心的悲痛。第五，减少了家庭的经济损失，因为晚年大病治疗会带来高昂的医疗费用，而临终关怀一定程度上可以合理支配家庭金钱，避免家庭因病入贫。

二、国内临终关怀主要模式

（一）智慧养老。智慧健康养老是指能够实现个人、家庭、社区、机构与健康养老资源的有效对接和优化配置，能够促进健康养老服务智慧化升级，提升健康养老服务质量和效率水平，利用物联网、云计算、大数据、智能硬件等新一代信息技术产品。全国老龄办于2012年首次提出“智慧养老”的概念，鼓励并支持在实践中探索与智慧养老相关的工作。2013年，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，全国老龄办为制定中国智慧养老产业发展目标和引路导航，成立了“全国养老智能化专家委员会”。国务院2015年印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。如今智慧养老已延伸到智慧居家养老、智慧社会养老、智慧机构养老等方面，而细化智慧养老的方式和服务，利用现代科技手段，已经逐步实现既能让老人在家门口实现养老，又能根据需要实现养老。

（二）居家养老。中国文化中“落叶归根”说明了中国人骨子里的恋“家”情节。国人观念中，凡事以家庭为重，故而希望回家，尤其是晚年，国人的思乡情更重。根据清华大学2020年发布的《国人养老准备报告》，人们偏好的养老方式中居家养老的占比是61.3%。居家养老在大多数人的心里是比较理想的一种养老方式。但未来的居家养老已经延伸出多种模式，例如基于居家养老基础上的社区养老，即以“社区机构养老为补充，以居家养老服务为主”的养老方式。这种模式是社区与机构相结合管理老人、合理利用医疗资源，既能为子女减轻负担，也可以为居家养老的人群提供生命安全保证。

（三）农村养老。据统计，目前我国总计有100，000个社区居家养老服务机构，其中有80，000个社区居家养老服务机构在农村，80%的社区老年护理机构分布在县级、乡村，因为中国农村人口过亿，同时留守老人逐年增多，而且农村地广人稀，医疗条件落后，农村老人没有经济收入，养老问题尤为突出，因此农村建设社区居家养老服务体系，解决养老问题也成为农村振兴战略中的重要问题。

三、国内临终关怀发展建议

进入深度老龄化社会的中国，临终关怀是需要重点关注的问题。根据国内外临终关怀的趋势，结合我国现状和发展特点，在养老行业推进发展日益上升的大趋势下，要想更好地提升国人临终生活质量，深入推进临终关怀，可以从以下方面入手：

（一）加强国人临终关怀的观念。一方面中华民族优良的传统美德之一便是孝道，马斯洛层次需求理论中谈到要让一个人感到幸福包含五个层次的需要，由下往上分别为生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要以及自我实现需要，而大部分人群认为养老就是关注老人的病痛，只是解决了老人的安全需要，忽视了老人社交、尊重和自我实现需要。一般达到第四层尊重需要就已经可以让一个人感到幸福和满足。很多老人都会在晚年时期感到孤独、无聊，甚至患上心理疾病。另一方面很多老人在生命垂危的状态下，即使已经没有知觉，家人还会花费大量的财力，用一些高科技的手段来维持生命，比如呼吸机，而这样的结果是老人不仅痛苦，还会造成资源的大量浪费，最终是让临终的老人延长被病痛折磨的时间，导致老人没有尊严且痛苦的离世。实际上生命的质量大于数量，每一个人都有死亡权，不应该忽视患者本人的需求，尊重临终患者及家属的尊严、权力和选择才是孝，况且当今的临终关怀服务对象也扩大到整个有养老需求的人群，年轻人工作忙碌没有足够的时间关注老人身心健康，迫切需要外界力量的干涉与参与，所以临终关怀在代替子女照顾、监护、陪伴老人这方面起到了至关重要的作用，为老人的老年生活提供强有力的幸福保证。当前国人对临终关怀的理解不清晰，认为临终关怀是对将死之人的照料，从而抵制这一事业的发展，在很多公开场合临终关怀被委婉的称作为安宁疗护，所以国人迫切需要改变对老人临终关怀的观念。政府可以通过媒体、网络、纸质媒介、座谈会等多种方式向国人宣传，帮助国人理解提升生命终端质量的临终关怀的意义，树立正确的面对死亡观念，尊重末期患者的基本权力，知情权和选择权。

（二）临终关怀有关政策的不断完善和落实。临终关怀作为一项养老公益类服务，2015年11月国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确提出为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、临终关怀一体化的健康和养老服务，相关机构和医院不能将其用于盈利，国家提供资金和政策支持。与此同时，临终关怀首批试点工作在北京、上海、长春等城市开展，2017年落实安宁疗护试点政策，2019年试点范围扩大至71个市区，临终关怀在国内有所发展，然而中国的临终关怀服务从沿海到内陆呈现减少趋势，目前提供临终服务的群体由义工组成，多为在校大学生，这是随着《关于建立健全老年人健康服务体系的指导意见》和《中华人民共和国基本医疗与健康促进法》等政策法规的陆续出台和实施而产生的。大学生虽然热情细心但是缺少专业知识和生活经验。实际上，临终关怀服务需要由医疗、护理、心理、救助等多个方面组成，需要大量的专业人员，而国内高校基本不具备临终关怀服务。第一，政策应该加强专业人才培养和团队建设，在相应高校加入临终关怀教育课程，医院也加入临终关怀教育培训。第二，政策应该制定收养标准和规范的操作标准以及临终关怀的相关风险的法律责任划分，保障患者及其家属的个人权利，也避免医闹事件的发生，如收纳的对象不仅仅是疾病末期患者，可以扩大到诊断为难以治愈的慢性病患者，家属有必要签署风险责任告知书，对于病人的情况以病人方的想法为主治疗方的建议为辅，所做的治疗与护理决定要考虑病人自身身体和心理健康。第三，政策应明确临终关怀服务的门类划分和临终关怀的模式，作为医院的医学专业或者养老机构的健康理疗出现于生活中。也可以以“社区-机构-医院”的模式推进临终关怀服务。第四，引进社会资本、提供政策支持，将临终关怀纳入医保，加入健康医疗保险。对于机构开设、基础设施建设和服务团队培养应给予资金和政策支持。目前，虽然出台了很多临终关怀的有关政策，但是我国正处于发展阶段的临终关怀事业需要很多的事实依据和法律保护，因此临终关怀需要政府不断完善和调整政策，以支持临终关怀服务的推广和实施。

（三）临终关怀模式以及发展策略的完善。中国处于高速的发展中，从信息时代到“互联网+”时代，养老行业也在不停地发展，临终关怀服务也需要不断调整模式。例如，可以大力培养临终关怀专业的医护人才，加强适老化设备开发，发展线上和线下相结合居家关怀和机构关怀的模式等，对于有居家需求的患者或者病症不严重（含慢性病患者）的患者以及居家养老的老人进行社区或者村委会编号统一管理安排关怀专业团队，必要时可以一对多或者采取智能监控设备关怀。家属也可以线上预约与患者病症需要相匹配的专业团队定期上门或者驻家服务，对患者心理、身体进行医护活动干预，同时在线上进行心理评测干预、健康问诊等关怀服务；对于无子女的孤寡老人或者没有能力进行临终关怀的老人由社区村委会统一安排志愿者定期进行健康监测和心理干预，社区和机构可以联合开展娱乐活动、联谊会等。问卷调查老人兴趣爱好，爱好相似的老人通过社区村委会或者机构互相认识聊天、下棋等活动打发时间，丰富生活，有问题随时与社区负责人联系。对于医院宣告治疗无效和自愿放弃治疗的患者，在经过家属的一致同意下帮助患者提高最后生命的质量，以无痛和轻松呼吸作为临终关怀主要目标，采取所有可能积极的手段去减轻病人的病痛。而以上的前提是临终关怀模式必须是多学科相互融合、以服务对象为主体而非以专家为主体、以提升老人最终生活质量为基本实践导向的一种临终关怀模式，关怀团队必须具有良好的心理素质和道德规范、专业的医护能力、心理健康干预能力、救援能力、康复理疗能力、沟通能力等必备能力。

综上，随着养老智慧化的发展，临终关怀的服务对象不再只是临终老人的临终关怀，已扩大至整个有养老需求的人群，而提供类似于临终关怀的服务已经成为智慧养老的一部分，临终关怀在养老行业中的加入可以更好地解决社会养老问题。国外的临终关怀已然走在前列，对于我们国家来说，临终关怀的出现代表着我们对人权的不断探索和思考。未来，临终关怀会受到更多人的重视，希望临终关怀会在中华民族文明的演化和进步中得到切实的发展和落实。

（作者单位：西安欧亚学院）

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