［提要］　本文首先阐述医养结合模式的概念和理论基础，发现其能够提高老年人的生活质量和健康保障水平；其次通过对镇江市现有养老机构调查分析，发现其医养结合模式尚处于起步阶段，存在费用远高于普通养老机构、医保报销困难、医护服务质量难以保证等问题；最后提出一系列针对性建议，旨在推动镇江市养老机构医养结合模式健康发展。

关键词：镇江医养结合；养老机构；老龄化

中图分类号：C913.7 文献标识码：A

收录日期：2023年4月28日

一、医养结合模式概念和理论基础

（一）医养结合模式的概念。医养结合模式是指将医疗服务和养老服务有机结合，以提高老年人的生活质量和健康水平为目的的一种服务模式。该模式通过将医疗资源和养老服务紧密结合，提高了老年人的健康保障水平和生活质量，同时也为社会缓解养老压力提供了新的思路和方式。

（二）理论基础

1、积极老龄化理论。1997年的七国会议上首次提出了“积极老龄化”的概念；随后在2002年，世界卫生组织（WHO）正式发布《积极老龄化：政策框架》报告，将“积极老龄化”定义为：人到老年这一生命阶段时，将健康、参与和保障都发挥最大价值，以此来保证拥有高质量的生活质量和生命质量的过程。这个定义明确了积极老龄化三个基本支柱，即健康、参与和保障。其中，健康是积极老龄化的基础，需要预防和降低老年慢性病发病率并提高寿命；参与则是鼓励老年人持续为社会贡献自身价值，参与社会生产劳动；保障则是指提供全面的医疗保障服务体系和保障老年人基本生活。

积极老龄化的理念旨在提高所有老年人的生活质量和寿命，包括失能半失能、残疾和慢性病患者。医养结合养老的目的也是让老年人享有良好的生活质量，拥有健康的体魄，提高生命质量。因此，积极老龄化的理论对医养结合养老具有指导意义。

2、需求层次理论。需求层次理论是由马斯洛在1943年提出的心理学理论，他认为人类会依照不同的需求层次来安排自己的生活。从下至上，这些层次为：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。当一个需求得到满足时，人们才会进一步关注更高级的需求。

将需求层次理论应用到医养结合中，我们可以看到，老年人的需求也符合这个模式。例如，在生理需求方面，老年人需要基本的医疗保健和营养饮食；在安全需求方面，他们需要安全的居住环境和护理服务；在社交需求方面，老年人需要与家人、朋友及社区建立良好的人际关系，避免孤独感；在尊重需求方面，老年人需要被尊重和理解，亦需要得到来自社会的权利及资源；在自我实现需求方面，老年人希望能够通过各种方式进行自我实现并获得内心的满足感。因此，从医养结合角度来看，充分满足老年人不同层次的需求，不仅有助于提高其生活质量和幸福感，也是延缓老年人体能和认知功能退化的重要手段之一。对于医养结合机构而言，要充分地了解老年人需求层次的变化及其优先级，根据实际情况和个人差异为老年人提供全面、协调且合理的服务，促进老年人身心健康，提高其生活质量。

3、福利多元主义理论。福利多元主义理论是一种现代福利理论，强调不同的人有不同的需求和挑战，因此需要多种不同的福利服务和政策。这个理论认为，单一的福利体系难以完全满足所有人的需求，而多样性的福利体系可以更好地支持社会的多样性。

将福利多元主义理论应用到医养结合中，我们可以看到，在老年人的医疗与养老需求方面，同样需要提供多样化的福利服务。不同的老年人有着不同的身体状况、健康需求和生活方式，他们的医疗与养老需求也不尽相同。因此，医养结合机构需要提供多元化的服务，包括但不限于基本医疗保健、长期照护、护理服务、精神慰藉、社交互动、文娱活动、膳食营养等。

此外，医养结合机构还应该结合老年人的实际情况和需求，具体实施个性化的服务，例如通过科技手段开展个性化健康管理、智能化巡检、家居适配等，以帮助老年人获得更加全面、优质且高效的服务。

总体而言，福利多元主义理论对于医养结合机构提供包容性、个性化的服务具有重要意义，可以更好地满足不同老年人的需求，提升医养结合服务的效果和水平。

二、镇江市医养结合养老模式发展现状

（一）镇江市人口老龄化情况。根据镇江市第七次全国人口普查结果，全市常住人口中，60岁及以上人口为756，353人，占23.56%，其中65岁及以上人口为562，226人，占总人口的17.51%。与2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升7.30个百分点，65岁及以上人口的比重上升7.16个百分点。

从人口老龄化指标来看，镇江市老龄化程度较为严重。同时，随着医疗卫生水平的提高和科技进步，人们的寿命也在不断延长，这也是老龄化加速的一个原因。

为了应对老龄化带来的社会问题，当地政府和社会组织积极推进养老服务体系建设，并不断加大对老年人福利和保障的投入。与此同时，鼓励企业创新养老产品，提高老年人生活质量。

（二）镇江市养老机构基本情况。面对老龄化不断加重，失能、半失能老年人和患慢性病老年人的数量持续增加，对医疗的需求也越来越迫切，医疗养老需求突出，而医疗资源数量有限，在这种严峻的形势下，2013年7月镇江市开始实行医养结合养老试点，并于2015年正式推广医养结合养老。

1、养老机构情况。截至2017年3月，镇江市共建成养老机构143家，其中公办养老院50家，民办养老院93家，总床位20，034张，入住率为 35.71%。所有养老院中已开展医养结合的养老机构共16家，占比约为11.19%。

2、医养结合养老主要方式。目前镇江市医养结合养老模式主要有以养融医、医养一体、以医融养。

（1）以养融医。以养融医分为两种：一种是在养老院里设立医务室，医务室功能较单一，主要对入住养老院的老人提供简单的医疗咨询和日常用药的配置，该类型的养老机构主要有5家；另一种是该养老机构是具有医疗资质的护理院。镇江市护理院的数量为7家，护理院一般床位数在100张以上。护理院配备专职的医护人员，为机构老人提供一般老年常见病、多发病以及诊断明确的慢性病治疗的诊疗和护理，并提供急诊救护，康复治疗等医疗服务。

（2）医养一体。镇江市采用养老机构和医疗机构合作的养老机构的运作主要依托镇江两个医疗集团，按照属地和就近原则，由属地或就近的医疗机构和养老院签订医疗服务协议，医疗机构定期巡诊，一旦老人突发疾病医疗机构能够及时处理，而且方便转诊。

（3）以医融养。镇江市目前主要有2家医疗机构增开老年康复中心，运行方式是医疗机构整合现有资源对老年康复中心的老年人随时提供医疗服务，并组织医生每天对老人进行查房，医院门诊会帮老人配药，康复中心老人在疾病突发时转诊为医疗机构的住院病人，为老人提供快捷的治疗。

（三）镇江市养老机构医养结合模式发展情况

1、调查对象和方法。本次调查采用问卷调查和随机访谈等多种方法，调查了镇江市养老机构医养结合模服务老年人群体的满意度情况，并总结了该模式的现状。调查涵盖了60岁以上机构养老的老年群体，为保证数据的可靠性，调查问卷的发放不受学历、职业、性别等因素的影响。选取镇江市5个医养结合型养老机构进行调查，共发放400份问卷，回收完成问卷400份，经剔除无效问卷后，实际得到的有效问卷数为375份，实际回收率达到93.75%。此次调查旨在明确老年人对医养结合养老服务的需求，明确养老服务行业实际发展状况，为养老机构医养结合模式的研究提供可靠依据。

2、调查结果与分析

（1）基本信息。本次调查有效人数为375，其中男性195人，女性180人；60～69岁的有180人，70～79岁的有120人，80岁以上的有75人。老人参加的医疗保险形式以城镇职工医疗保险（55.28%）和城乡居民医疗保险（43.72%）为主，参加商业医疗保险与自费的老人各占0.4%。2个子女的老人最多（48%），无子女的老人占4%，有1个子女的老人占12%，3个及以上子女的老人占36%。身体状况良好的老人占28%，有72%的老人患有慢性病。养老费用以退休金（52%）和子女抚养（44%）为主要来源，只有4%的老人以政府救助为主要养老费用来源。（表1）

（2）老人对医养结合模式的偏好。60.8%的老人更支持以养融医的医养结合模式，28%的老人倾向于医养一体的医养结合模式，11.2%的老人则更倾向于以医融养的医养结合模式。这说明“医”与“养”中，大多数老人更加注重“养”。

（3）老人对养老机构医养结合模式的体验与建议。老人们选择医养结合养老机构养老的原因中，“子女工作忙”占比最高（56%），根据自身身体状况考虑而选择医养结合养老机构的老人占36%，追求生活舒适度及幸福度的老人占24%，看重养老机构医护水平的占44%。在入住养老机构后，老人认为机构的不足之处有“费用较其他养老方式较高”（84%），“对于身体好的老人来说性价比较低”（28%），“离子女太远”（56%），“医保报销困难”（92%），“医护实际水平一般”（49.6%），在简单了解过镇江市医保政策以后，绝大部分老人都选择了医保报销困难，这表明医保报销政策对于医养结合模式具有重要意义。老年人对养老体系的改进意见中，53.6%的老人建议入住养老机构的费用纳入医保，89.6%的老人建议政府增加家庭养老补贴，48%的老人建议提高护理人员专业能力，36%的老人建议养老机构增设床位，51.2%的老人建议增加老年人活动设施，62.4%的老人建议养老机构增加文娱表演，92%的老人建议提高医疗保障水平，切实解决医疗保险的报销问题。

（4）对目前医养结合模式的满意度。27.2%的老人表示对目前镇江市医养结合模式非常满意，11.2%的老人表示比较满意，36.8%的老人表示一般满意，而16%的老人表示不太满意，8.8%的老人非常不满意。

三、镇江市养老机构医养结合存在的问题及原因分析

（一）费用远高于普通养老机构。这主要是因为在医养结合中，除了提供普通养老服务外，还需要提供更专业的医疗护理服务。这些服务包括医生、护士和其他医疗人员的工资，医疗设备和药品等方面的费用。此外，医养结合还需要满足特殊的装修和环境条件，如隔离房间、无菌操作室等，这些都需要巨大的资金支持。另一个导致费用高的原因是医养结合的管理成本较高。由于医疗服务受到法律法规的严格限制，因此必须符合各种卫生、安全和法律标准。这需要医养结合养老机构提供相应的管理和监督机制，包括专业管理人员、安全预防措施和定期检查等，这些都需要相应的成本支出。总之，虽然医养结合在服务上面更加专业和周全，但其成本也更高昂。未来应该通过提高效率、优化管理等方面来解决这些问题。

（二）医保报销困难。这主要是因为当前我国的医保政策对于养老机构医疗服务的报销还存在较大的限制。首先，当前医保政策并不完全支持养老机构提供的医疗服务报销。根据现行政策规定，居民医保只能报销在公立医院或合作社医疗机构就诊的费用。然而，大多数养老机构都是由民间个人或企业经营，不属于政府承认的官方机构。因此，很多老年人在养老机构中接受的治疗和护理服务并不能全部报销，这就给老年人及其家庭带来了很大的经济负担。其次，即使一些养老机构被政府认可为合法机构，医保政策也存在着诸多缺陷和不足之处。例如，医保政策对于养老机构的定价标准存在差异，导致部分机构提供的医疗服务费用过高，超出了医保报销标准。此外，由于养老机构的规模和服务质量差异较大，医保的报销标准也存在差异，导致老年人在选择机构时面临一定的风险。

（三）医护服务质量难以保证。这主要是因为当前我国的养老机构医疗服务质量参差不齐，一些养老机构的医护服务质量难以保证。首先，许多养老机构缺乏专业的医疗人员，例如医生、护士等，导致一些老年人在养老机构中得不到及时有效的医疗救治。即使一些机构拥有医疗人员，由于从业人员数量不足或者素质不高，也会影响到医护服务质量。其次，目前养老机构的医疗设施和设备相对薄弱，许多机构缺乏现代化医疗设备和治疗设施，无法为老年人提供高质量的医疗服务。这也会导致部分老年人在使用养老机构医疗服务时面临安全风险。此外，一些养老机构在提供医疗服务的过程中，还存在一定的管理和运营不规范的情况。例如，医疗服务流程混乱、医疗设备管理混乱、医疗纠纷处理不当等，这也会对老年人的健康产生不良影响。

四、镇江市养老机构医养结合养老模式发展对策

针对镇江市养老机构医养结合模式发展中面临的费用高、医保报销困难和医护服务质量难以保证等三个主要问题，提出以下对策建议：

（一）费用高问题。（1）政府应建立并完善相关的财政扶持政策，通过政策引导，吸引社会力量参与养老机构医养结合投资，促进养老机构医养结合规范、健康、可持续地发展。（2）推动多渠道筹资，探索社会资本入股或股权投资等市场化运作方式，降低养老机构医养结合的运营成本，从而降低老年人的护理费用。

（二）医保报销困难问题。（1）推进养老机构医疗服务标准化建设，提高养老机构的医疗服务水平，使之符合医保报销标准，从而提高养老机构医疗服务的报销率。（2）完善养老机构医疗服务与医保结算系统的对接，简化医保报销流程，提高医保报销效率，加快返还周期。

（三）医护服务质量难以保证问题。（1）政府应加大对养老机构医护服务质量的监管力度，完善养老机构医疗服务相关法律法规，严格执行各项规章制度，提高医护服务质量和安全水平。（2）加强养老机构医生、护士等医护人员的培训与管理，提高医护人员素质，提高综合服务能力。（3）加强养老机构与医院、诊所等医疗机构协作，建立联合医疗机制，加强医疗资源共享，提高老年人医疗保障水平。

（作者单位：江苏大学）

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