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| 民营医院医养结合建设研究 |
| 第727期 作者：□文/熊旖诗 杨 风 王 鑫 时间：2024/4/16 14:28:29 浏览：276次 |
［提要］ 由于生存空间不断被挤压，近几年民营医院生存困难，在老龄化加剧、老年群体健康问题突出的大背景下，本文通过文献研究的方法并结合政府统计资料探讨了我国民营医院医养结合建设对应对健康老龄化的可行性与必要性。但民营医院医养结合建设的过程中存在服务内容单一、资金支持不足、医保制度不完善、护理人才缺失等问题，对此建议通过打造特色医养、加强政策支持、建立长护险、建设人才队伍等具体措施促进民营医院医养结合的健康发展。
关键词：民营医院；医养结合；健康老龄化
基金项目：国家自然科学基金项目：“多边代理困境视域下新创社会资本办医机构管理层激励扭曲与败德行为治理机制研究”（项目编号：71864009）；广西“社会医学与卫生事业管理”八桂学者经费资助（项目编号：2020GXWFSAA57146）。通讯作者：杨风
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2023年11月3日
一、医养结合服务需求背景
中国作为世界人口大国，是世界上老年人口数量最多的国家，2021年65岁及以上老年人口就达到2亿，位居世界第一，占世界65岁及以上人口的比例超过1/5，这就意味着世界上每五个老年人中，至少有一个是中国人。
随着高龄老年人比重快速上升，失能、半失能老人健康照护和医疗护理问题日益突出，单一的医与养模式已经不能满足老年人多样化的医养需求。我国医疗产业正逐渐从医疗服务向健康服务转型，在健康老龄化背景下发展医养结合养老服务对提升老年人生活质量，解决我国老龄化问题具有重要意义。然而，现有研究对于民营医院参与医养结合的研究的关注不足，与公立医院相比，民营医院由社会资本成立，受市场驱使，现实情况更为复杂，因此不能照搬公立医院的相关经验。本文通过梳理民营医院开展医养结合存在的问题，并针对问题提出合理建议，对解决我国当前的养老问题具有现实意义。
二、民营医院医养结合建设可行性和必要性
通过对民营医院医养结合建设的可行性和必要性研究，可以全面了解民营医院医养结合的可操作性与建设意义，帮助决策者做出的判断，有助于解决实际问题。
（一）民营医院医养结合建设的可行性
1、有市场潜力和政策支持。我国医养结合养老服务属于朝阳产业，市场潜力大，目前我国失能老人超4，000万，大量失能半失能老人的护理和照料问题急需解决，民营医院如果可以率先布局医养结合服务，既能占据老年市场份额，又能获得更多政策和经济支持。自2013年以来政府也在大力支持医养结合产业的发展，并出台了一系列优惠政策鼓励和支持医疗机构参与医养结合服务，为民营医院开展医养结合提供较好的发展空间，越来越多的老年人也愿意入住民营医院设立的医养结合养老机构。
2、有参与意愿。医疗机构参与医养结合的意愿各不相同，对于公立医院特别是大型的公立医院，因自身实力雄厚，业务量大，医疗收入高，加上医改以来公益意识逐渐降低，因此其参与意愿不高。而民营医院因其部分资源闲置，很多时候床位都有空缺，据调查2021年民营医院病床使用率仅为59.9%，在运营压力下，医养结合被视作新的发展契机，民营医院在生存压力下，有更强的参与意愿。
3、具有医养结合建设的天然优势。与养老机构相比民营医院本身拥有较完善的医疗设备和专业的医护人员，只需依托院内现有的医疗资源，将闲置的医疗病床转为养老病床或者设立护理中心和康复院等，就能将医疗资源嵌入养老服务。另外，相比公立医院管理结构的冗杂，民营医院自身特点精而小，能准确把握市场需求动向，具有创新性和灵活性强等天然优势，因此民营医院有能力也较容易参与医养结合建设。
（二）民营医院医养结合建设的必要性
1、满足多样化的医养需求。《扩大内需战略规划纲要（2022-2035）》对未来民营医院的发展提出方向性的要求，要为患者和普通社会大众提供多样化、多层次的健康医疗服务。意味着民营医院不能再仅限于医疗，更要重视各种健康服务。随着生活水平不断提高，老年群体对医疗服务也不断呈现多样性特征。民营医院作为一种多元化的医疗服务模式，也不能再仅仅局限于疾病治疗服务，要以老年人需求为导向，不断创新经营模式，扩展自身的服务种类，以此满足老人个性化与多样化的医疗需求，为民众提供更加丰富的就医选择和医养服务。
2、缓解公立医院医疗资源的紧张。我国医疗体系以公立医疗机构为主体，大型综合医院拥有优质的医疗资源，为了获得优质的医疗服务，有些老年人长期霸占医院的医疗床位，造成了资源的浪费。加上公立医院资源有限，往往只能维持自身的诊疗活动，很难分心兼顾民众的就医和养老需要。而“医养结合”的民营医院一方面能够利用地域优势就近为周围社区老年人提供常规诊疗、健康咨询、体检等健康管理服务；另一方面民营医院发展养老服务，能将养老资源和医疗资源有机整合实现资源利用最大化，将集中在大医院或者公立医院治病的老年人逐步引导到民营康复医院、养老护理院等，在一定程度上缓解医疗资源的紧张。
3、解决自身发展困境。据2021年卫生健康统计公报显示，我国医院总量3.66万家，其中公立医院1.18万家，民营医院2.48万家，民营医院数量是公立医院的两倍。但看似繁荣的背后，数量众多的民营医院却普遍存在床位使用率偏低，部分医疗资源浪费的现象。资料显示，2018年我国民营医院在服务收入及服务数量上仅占10%。马俊春通过综合评价31个省（区、市）的民营医院，发现其市场份额整体水平低，医疗市场占有率不足20%，民营医院生存困难，在医养结合养老服务严重供给不足的当下，如果民营医院以此为突破口，融合医养扩展自己的服务，与公立医院形成错位竞争，既能缓解公立医院的养老压力，促进医疗资源的市场化流动，又能充分利用闲置的资源，解决自身的发展困境。
三、民营医院医养结合建设存在的问题
（一）社会认可度不高，服务内容单一。在认可度上，民营医院与公立医院存在较大差距。公立医院具有完善的医疗设施和优质的医疗资源，无论是就医还是养老都是老年人的首要选择，而民营医院技术普遍不高，由于缺乏规范化管理，存在虚假宣传等恶性竞争行为，导致目前国内民营医疗机构行业整体的市场信誉较低。通过调查发现，在现有开展医养结合的民营医院中，大部分服务提供能力与老年人需求不匹配，对老年人的服务内容也较为单一，主要集中在按时提醒吃药，量血压和清洁护理等简单的内容，忽略了老年人健康管理和疾病预防，对老年人的心理关怀处于缺失状态。服务内容单一，制约了民营医院医养结合的水平，是需要补足的短板。
（二）政策支持不足，筹资渠道有限。相较于公立医院在土地、税收和科研支持等方面享受各种国家政策优惠，政府对民营医院的政策并没有做到一视同仁，我国民营医院处于政策优惠力度小、受政策限制较多的尴尬处境，如建设用地划拨难、医保准入审批手续繁多、补贴不到位等；另外，在科研项目支持、医院资质评定、医务人员职称评定、专业人才培训和引进等许多方面也处于明显的弱势。
当前，大多数民营医院筹资渠道单一，只能靠自身和贷款进行资金筹集，然而民营医养结合医院，跨越养老领域和医疗领域，具有建设周期长，投资风险高的特征，加上前期资金量大，而投资回报期长，使其对资本的吸引力不高。
（三）医保制度不完善，护理报销受限。医院做养老最直接的问题是老年人的支付能力问题，能走出居家养老传统模式进入机构养老的人，大部分患有慢性疾病，残障大病，以处于康复期或者是绝症晚期的失能老人为主，这类老年人的医疗费用和长期护理费用开销较大，但我国现行的医疗保险制度并不能满足老年人的日常医疗照护需求，我国医养结合也没有像医保基金一样拥有独立的“资金池”，医养结合中医保只能报销“医”的部分，不能报销“养”的部分，虽然大部分民营医院都是医保定点机构，老年人医疗部分可以报销，但是与公立医院相比，民营医院在医保局结算时受到限制更多。另外，老年人护理和康复等服务项目不在医保报销范围之内，老年人的照护费用完全靠自己负担，这无疑使大部分老年人失去了购买能力，在养老负担日益加重的当下缺少专门针对老年人护理开支的社保险种。
（四）护理人员不足，专业素质不高。据统计，我国失能、半失能老人超4，000万，若按照失能老人与护理员5∶1配置，我国至少需要800万护理员。现实是全国养老服务机构从业人员不足50万人，持证人员不足2万人。
我国老年护理员除了总数不足，还存在专业素质不高难以满足需求的状况。养老服务行业的准入门槛较低，整个行业普遍呈现年龄大、学历低和非专业的特征，入职时对相关资格证书也不做要求，培训几个月就可以上岗工作，在我国具有养老护理员初级以上国家职业资格者仅为13%，且以初级职称为主。由于成本原因民营医院很难在工作中培养老年医疗护理人才，使得民营医院很难完成较高层次的医疗护理、康复保健、精神治疗等照护服务。
（五）服务收费水平偏高，老人购买能力差。与普通的养老机构不同，提供医养结合的民营医院往往因具有专业的医疗护理条件而收费较高，据调查很多地区“医养结合”型养老机构的收费一般是当地居民人均收入的1～3倍甚至更高。而大部分民营医院提供的服务参差不齐，但其价格定位较高，服务对象又普遍是经济条件一般或较差的失能、半失能老人，他们对健康护理的需求尤其迫切，但高昂的收费与老年人的收入水平不符。调查发现费用往往成为制约老年人及其子女选择医养结合养老机构的最大因素，最终导致对医养服务的有效需求不足，产生“逆向选择”，即机构更多关注费用支付能力，最后只有小部分条件好的老人才能享受到服务，更需要医养服务的老年人却被排斥在外。
四、对策建议
（一）提高社会认可度，打造特色医养。医养结合作为一种新兴的养老模式，其市场潜力较大，而民营医院要想在竞争中取得主动权，不但要克服短板，提高社会认可度，还必须打造自己的核心竞争力。民营医院要做到严于律己，树立行业规范，严格制定服务标准，确保服务质量和服务水平，从而提高市场信誉；要强化主动服务意识，积极主动丰富服务内容，加强医养结合服务项目的开发，不能再局限于提供简单的医养服务。同时，打造特色医养，以老年群体需求为导向，针对不同的人群提供差异化的医养服务，实现服务人性化。如，杭州橡树医院专攻阿尔茨海默病，重点做认知症老人的康复治疗、照护，通过其专业细致的医养服务获得了社会认可。
（二）完善政策支持，扩宽筹资渠道。目前，大部分民营医院对医养结合持观望态度，因此政府可以通过具体措施鼓励有资格的民营医院进入医养结合领域。政策上应给民营医院开展医养结合养老服务以明确的政策支撑，如制定并优化行业服务标准，明确服务内容、服务流程、服务价格等，制定医养结合型服务项目的收费标准和收费依据；对想进入医养结合领域的民营医院给予同公办养老机构一样的土地保障政策，财政补贴支持和税收优惠政策，并在晋升和聘任时给予民营医院相关政策倾斜。
在资金的来源上，扩宽医养结合服务发展的筹资渠道，构建政府、社会和个人的三方筹资体系，具体可通过政府财政补贴、社会救助、慈善捐助、公益服务等方式获取资金，确保资金来源的稳定性和可持续性。
（三）完善医保制度，建立长期护理险。医保制度的不完善是阻碍民营医院开展医养结合的一大挑战，而要减轻其后顾之忧，首先要加快推进长期护理保险制度建设，据研究我国超过半数居民愿意购买长护险，马超（2019）分析长期护理保险与价值医疗的关系，认为长护险可以有效减少个人及家庭照顾者的负担，给老年人带来更好的照料和人文关怀。由于我国长护险建设还处在试点阶段，因此要加快推进长护险的建设。其次要规范医疗报销项目，明确相关费用结算方法及相关医保报销政策等，政府必须有意识地调整医疗保险政策，扩大医保的报销范围，将治疗性康复项目纳入基本医疗保险支付范围，并适当扩展医养结合机构的报销项目和比例。
（四）建设人才队伍，提高服务水平。服务水平是发展医养结合最重要的因素，而服务水平的提高离不开训练有素的人才队伍。民营医院可以采取激励措施吸引优秀的老年护理人才，尤其是老年病诊治和康复护理方面相关人才，同时加强人才培养意识，摒弃拿来主义思想，重视对医院现有员工的培训，提高医疗护理队伍整体素质。另外，从高等院校课程设置来看，尽管医院老年病人占多数，但医学课程中老年学的教学和训练却不多，因此政府部门应尽快出台相关政策，调整专业课程设置，鼓励支持高等院校和中等职业院校开设老年人医疗、康复和护理相关专业，为养老行业持续不断的提供后备力量，并给予民营医院适当的政策倾斜，引导社会对护理员职业的重视与尊重，健全资格认证、职称评定体系，提高行业人员福利待遇水平从而帮助民营医院更好地吸纳人才。
（五）降低服务收费，提高老人购买能力。老人的购买能力受服务收费、经济状况和个人意愿等影响。要增强老人的购买能力，一是政府可以加强对获得医养结合资质的民营医院进行相关服务的购买，通过公共服务外包模式降低民营医院运营成本，从而降低收费价格二是公平的给予转型开展医养结合的民营医疗机构同样的优惠政策，如建设补贴、运营补贴和土地优惠等，或直接对一些急需长期护理的失能、半失能老人，尤其是经济困难老人进行资金补贴和费用减免，提高老人对服务的购买能力。三是民营医院也要自力更生积极扩展服务内容，通过服务内容的细化增加收费项目，从而降低收费价格。
（作者单位：桂林医学院人文与管理学院）
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