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| 中医医联体建设思考 |
| 第733期 作者：□文/王 锐 姜庆丹 马月丹 张 喆 张思文 时间：2024/7/16 17:27:00 浏览：2164次 |
［提要］ 医联体是在分级诊疗制度下产生的一种新型医疗资源整合模式，是推动优质医疗服务公平性与均等性的重要途径。近年来，国家也在不断推进中医医联体建设，提高中医药服务水平，满足群众中医药服务需求。本文通过对我国中医医联体建设现状和实践经验进行梳理和分析，探究中医医联体发展过程中存在的问题，从政策支持、运行机制、人才培养、信息化建设等方面提出建议，以促进中医医联体更好地发展。
关键词：医联体；分级诊疗；中医药；医疗资源整合
基金项目：2021年辽宁中医药大学人文社会科学研究项目（项目编号：2021LNZYZZ001）；2021年辽宁中医药大学人文社会科学研究项目（项目编号：2021LNZYZD001）；2020年辽宁省社会科学规划基金项目（项目编号：L20CGL018）；2020年辽宁省社会科学规划基金项目（项目编号：L20CGL020）。通讯作者：马月丹
中图分类号：R197.1 文献标识码：A
收录日期：2023年11月24日
中医药作为中华民族原创的医学科学，是中华优秀传统文化的重要组成部分和典型代表，也是人们治病祛疾、强身健体、延年益寿的重要手段。由于中医药具有的易于普及和集“预防、治疗、康复、保健”于一体的医疗保健模式，人民群众对中医药服务的需求越来越旺盛，这就迫切需要继承、发展、利用好中医药。在国家促进中医药振兴发展的政策指导下，中医医院作为我国特有的医疗机构，在分级诊疗中发挥着重要作用。构建中医医联体对全面提升中医药服务体系和能力建设，实现医疗健康服务同质化，缓解看病难问题具有独特的发展优势和重要的现实意义。
一、中医医联体内涵阐释
医联体，即医疗联合体的简称，是指由一家业务水平较强的医院牵头，联合若干不同级别的医疗机构形成的一体化诊疗服务体系，以群众健康需求为导向，通过责任利益共享、技术设备协作、检查结果互认等方式整合医疗资源，优化医疗资源配置，实现基层医疗机构和大医院上下联动、分工协作、服务同质。
中医医联体就是由中医医院为主导，以中医药技术为纽带组建的医联体，将中医药理念融入医疗卫生机构的预防、保健、诊疗、康复等功能中，充分发挥中医药的诊疗优势，实现优质中医资源向基层下沉，同时使中医药文化得到推广与弘扬，促进中医药事业的发展。
二、中医医联体建设现状及典型经验
2003年全国卫生工作会议明确提出要“构建分级诊疗制度”，“鼓励发展医疗联合体形式”。此后，国家先后出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》 《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》 《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》《医疗联合体管理办法（试行）》等一系列文件，要求充分发挥中医药优势，在医疗联合体建设中切实加强中医药工作，支持中医医院牵头组建各种形式的医联体。为促进医联体更好更快发展，国家卫健委和国家中医药管理局又相继出台了《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》和《城市医疗联合体建设试点工作方案》，为中医医联体的精细化管理和规范化发展提供了政策保障。
同时，各地也在积极推动中医医联体建设，创新中医医疗机构协作机制。通过不断探索和实践，部分地区的中医医联体建设已经有所成效，主要集中于城市医疗集团、县域医共体、专科联盟和远程医疗协作网络四种模式。
北京中医医院和云南省中医医疗集团是中医医疗集团的代表，北京中医医院在医联体内实行医疗同质化统一管理，通过托管等形式构建了市、县、镇、村一体化的中医医联体，成员单位覆盖京津冀地区；云南省中医医疗集团以云南省中医院为龙头，联合省内医疗卫生机构、医药企业和医药科研机构，通过资源共享、技术协作、项目合作等形式组建利益合作体，实现集团内部互通互认、优势互补。
安徽天长作为中医县域医共体模式的典型样本，是由县级中医医院牵头在县域内组建，将县、乡、村卫生机构整合成一个独立法人的紧密联合体，形成人、财、物统一的“一家人”格局，促进了疾病防控关口前移，充分发挥中医药治未病的优势。
东莞市治未病专科联盟是中医专科联盟模式的建设典型，由东莞市中医院牵头全市33家社区卫生服务中心共同成立，打造了联盟“治未病”预防保健服务平台，并与社卫系统对接，通过数据共享、业务交流、人才培养、名医下派等方式构建了市域范围内治未病服务网络，实现了为群众提供同质、连续的中医药健康服务。
广东省中医院远程医疗协作网作为远程医疗协作网模式的代表，在建设过程中积累了宝贵经验。成员单位依托信息化手段建立远程诊疗服务网络，共建远程会诊中心、培训中心、影像诊断中心等，实现数据互通、在线协作，促进资源纵向流动，实现专家、技术、中医文化等全面下沉，突破地域限制，延伸服务半径，解决了基层中医药人才不足的问题，也使患者足不出户就能享受专家看诊服务，大大降低就医成本。
三、中医医联体发展面临的问题
（一）基层医疗机构能力不足，中医药人才缺乏。我国中医医联体内部上下联动主要是由牵头医院通过技术帮扶、专家坐诊和短期培训方式对基层医疗机构进行扶持，这种方式难以有效传承专家的中医诊疗技术，无法真正提升基层医疗机构的能力水平。同时，由于基层医疗机构薪资水平和晋升空间的局限性，大部分中医药人才倾向选择级别较高的医院，基层医疗人才“招不到，留不住”的问题突出。现有基层医疗机构人员由于工作繁重，也不愿投入较长周期学习中医药适宜技术，这些原因一定程度上阻碍了基层医疗卫生机构提供中医药服务。
（二）医联体运行机制不畅，有序就医格局尚未形成。目前，中医医联体内分级诊疗和双向转诊实施效果并不明显，实施过程中仍存在一些阻碍。第一，由于群众对医联体认识不足，伴随传统就医观念，对基层医疗机构的服务能力存在质疑，仍习惯去大医院就诊，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局还未形成。第二，大多数中医医联体内没有形成统一的转诊标准，上下级医疗机构对接不畅，患者在上级医院所获得的治疗难以在基层医疗机构延续。第三，医保部门并未出台与双向转诊配套的医保支付制度，转诊前后医疗机构报销比例不变，患者实际费用支出并未减少，也影响了患者选择基层就诊的积极性。
（三）激励机制不健全，成员建设积极性不高。我国中医医联体主要以松散型为主，成员单位行政隶属关系不同，人、财、物尚未形成深层次的统一与整合，缺乏核心利益驱动，共同发展意识不强，合作关系不稳固。同时，由于成员单位间的功能定位不清晰，职能划分不够明确，所以在利益驱使下，存在相互竞争的情况，牵头医院虹吸现象依然存在，下级医疗机构受到挤压，参与的积极性不高，而且医联体内部缺乏有效的约束机制和激励机制，最终造成中医医联体建设多流于形式，并未真正发挥作用。
（四）中医药优势展现不足，中医西化现象严重。中医采用“望闻问切”四种诊断方法，擅用针灸、按摩、中药等方法进行治疗，不依赖高端的硬件条件和仪器设备。由于中医药诊疗方法的特殊性，一些中医适宜技术没有明确的收费标准，部分中医诊疗项目和中药制剂也没有纳入到医保目录，大大限制了中医药服务的推广使用。部分中医院存在自身发展定位不明确的问题，认为西医检验技术先进、治疗见效更快，创收效果更显著，所以对患者进行诊疗时首选西医治疗手段，“西化”倾向严重。还有一些地区在进行财政拨款时，对中医医院的拨款比例远低于综合医院，也严重制约了中医药服务的发展。
四、完善中医医联体发展的建议
（一）加强政策支持，发挥政府主导作用。由于各级医疗机构发展有所差异，所以仅仅依靠医疗机构自觉主动，形成一个分级治疗、结构化就医的服务联合体难度较大。政府应发挥主导作用，进行统筹设计。首先，出台中医医联体管理规范，明确中医医联体的功能性质，建立现代化管理制度和运行体制，减少行政体制限制。其次，完善投入保障机制，加大对中医医联体和中医医疗机构的财政倾斜与补偿，兼顾医联体内各成员单位各方利益，激发医联体整体活力。最后，探索医保政策改革，拉大不同级别医疗机构的报销比例，创新医保支付方式，扩大中医药服务项目的医保报销范围，引导患者分级就诊。
（二）把握核心利益，畅通内部运行机制。中医医联体应立足中医药服务功能，发挥中医药优势，以合作发展为出发点，进行总体规划布局，厘清各级医疗机构的功能定位和服务范围，寻求利益共同点，构建紧密型医联体。建立一套权责清晰、公平合理的分工协作体系和利益共享制度，防止“跑马圈地”，真正实现医联体内各单位上下贯通，共生共赢。整合医联体内各类资源，实现技术、人员、设备等互通互用，支持中医药特色制剂在医联体内共享使用。打破医联体内执业壁垒，鼓励中医医师在医联体内多点执业，破解中医人才不足的桎梏。同时，建立统一规范的转诊制度，畅通双向转诊通道，实现病人合理分流，推动有序就医格局的形成。
（三）重视基层人才培养，提升优质中医药服务可及性。推动医联体成员单位同质化发展，人才是关键。积极探索多形式、多层次的人才培养方式，优化基层中医药人员的质与量。可以通过派驻业务专家下沉到基层单位开展教学、诊疗与指导，鼓励退休中医医师到基层执业，采用师带徒的方式，培养一批基层中医药骨干人才；同时也要求基层单位的医生定期到上级医院进行培训、轮转，并纳入个人考核范围，增强其诊疗能力。多措并举使群众在家门口就能获得优质、高效、便捷的中医药服务，发挥基层医疗机构健康网底的作用。
（四）加快信息化平台建设，建设智慧中医医联体。医疗信息共享平台是医联体内部信息共享、技术协助的关键，也是医联体成员间上下联通的重要渠道。但是，由于信息化平台建设与维护成本较高，各级医疗机构信息化发展不平衡，无法实现成员单位信息化平台顺利对接。因此，应加大对信息化基础设施建设的投入，实现信息高效对接、互联互通。建立“互联网+远程医疗”中心，打破空间限制，开展线上诊疗、教学、查房等活动，促进医疗资源的线上下沉，实现医疗服务均等化。此外，充分利用大数据技术与人工智能助力中医诊疗，打造智慧化中医医联体，提升患者就医体验。
当前，中医药事业步入了高质量发展的新阶段，中医药在深化医药卫生体制改革中的作用愈加凸显，中医医联体的建设也从局部地区试点到全国范围内推广，已然进入到蓬勃发展的增速期。但在取得成效的同时，还要认识到中医医联体的发展尚未完全成熟，仍面临着许多挑战和阻碍。所以，需要继续深化中医医联体的建设，坚持并落实“共生、共长、共赢”原则，紧密结合中医药优势，完善中医医联体内部的协同机制，增强中医医疗机构发展的整体性和系统性，打破医疗局限，全面提升中医药服务能力，进而满足群众对中医药服务的需求。
（作者单位：辽宁中医药大学经济管理学院）
主要参考文献：
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