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| 养老机构生活环境质量研究综述 |
| 第734期 作者：□文/张 宏 刘思彤 时间：2024/8/1 11:24:47 浏览：116次 |
［提要］ 随着我国老龄化程度不断加深，社会养老机构的建设也得到快速发展。然而，目前我国的养老机构普遍存在床位数量不足、服务水平较低、设施设备陈旧且卫生条件较差等问题，这就造成老年群体的生活环境缺乏保障性。同时，由于老年人与机构工作的青年人在生活习惯等方面存在很大差异，这就导致老年群体缺乏沟通交流的机会，对其自身身心健康造成不利影响。本文通过对养老机构生活环境进行研究，分析当前老年人群存在的健康状况、生活质量以及养老院所处的发展环境等方面存在的问题，并提出相应对策。
关键词：养老机构；身心健康；生活环境质量
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2023年12月1日
养老机构是为老年人提供集中照料服务的公共服务机构，它不仅是对现有的家庭养老方式的补充，而且对我国的社会与经济发展具有重要影响。目前，我国大多数城市养老机构都存在床位供给数量不能满足老年人养老需求的问题，这严重制约了养老行业的健康发展；另外，养老机构设施及服务质量与收费也存在不匹配的问题，这导致许多老年人花费了不菲的费用，却不能获得专业的服务，造成其生活质量的低下甚至出现“空巢”现象。因此，关于养老机构生活环境质量研究成为当前众多学者关注的热点问题。
一、养老机构生活环境质量研究理论基础
（一）从马斯洛需求层次理论分析养老机构。美国心理学家马斯洛在1943年提出了马斯洛需求层次理论，该理论将人的需求分为生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求及自我实现5个方面。根据马斯洛的心理需求层次理论，本文对养老机构生活环境质量进行分析。（图1、表1）
1、生理需求方面。老年人的身体健康对于他们日常活动至关重要。张艳丽、邓利虹、胡爱敏等研究表明，老年人的身体健康受到多个方面的影响，其中包括水质、气候、交通、生活习惯和思想观念等因素。邓利虹提到，老年人身体机能衰退是一个严峻的健康问题，医疗水平是一个至关重要的因素，医疗条件的落后可能会导致疾病无法尽早诊断治疗。贾云华也曾总结，老年人月收入越高、文化程度越高，则自理能力越低、生理需求也越大。因此，养老机构应做到“老有所养”，根据每位老人实际生理需求提供个性化护理和服务。
2、社交需求，也被称为情感需求。根据张艳丽的研究指出，养老机构组织多样化的集体活动，加强与老年人之间的沟通，是让他们过上有意义生活的重要手段，即“老有所乐”。胡爱敏认为，社交需求包括两个方面：一是爱的需要，即家庭成员、伙伴和同事之间关系融洽；二是归属感，即老年人希望享受群体成员之间相互关心和照顾。尤旭妍研究发现，对于城市空巢女性老年人来说，随着年龄增长，她们家庭成员的关怀和爱护逐渐减少，并且我国没有为她们提供充分的交流平台，这会使她们陷入孤独困境。
3、安全需求方面。胡爱敏和邓利虹等指出，老年人最关注的是健康保障这一安全需求，即“老有所医”。对于健康保障的需求，就身体健康而言，随着年龄的增长，老年人更关注自身的健康状况；在心理层面上，老年人也更容易承受压力。尤旭妍提到城市空巢女性老人由于没有家人照料，时间久了会严重影响其身体状态和心理健康；此外，在日常生活中，她们更可能遇到一些纠纷和难题，例如法律问题。由于缺乏相关专业知识，她们的合法权益往往会受到侵害。
4、尊重需求方面。根据邓利虹和张艳丽的研究，老年人的劳动能力会随年龄增长逐渐下降，社交圈子不断缩小，他们不再从事全职工作，也失去了在职期间所拥有的社会身份和地位，容易产生失落感，因此他们更需要社会的尊重和关注；且由于传统思想观念的影响，一些老年人可能因为渴望他人尊重，出现“倚老卖老”的行为。胡爱敏指出，老年人所积累的工作和生活经验对于社会来说是一笔财富，他们渴望能够满足“老有所教”的需求和心愿。老年人也渴望与时俱进，学习新知识和技能。全国各地的老年大学和网络老年大学开设了许多新课程，备受老年学员青睐，这正是“老有所学”的生动体现。
5、自我实现需求方面。胡爱敏在自我实现需求方面提出了一个值得深入探索的问题，即如何让老年人继续发挥他们的潜力，利用他们丰富的经验和能力，在退休后仍然“老有所为”。张艳丽也提到了进步与希望对老年人具有正向能量的重要性。目前，在全国各地的城市社区中，涌现出许多活跃的老年志愿者队伍和爱心服务队。这些老年人自愿组织起来参与社会管理和服务正是正向能量的体现，不仅为老年人提供了一个展示自己价值和贡献社会的平台，增强了他们对晚年生活的满意度和幸福感，同时也为社区和社会创造更加融洽、有活力的环境。
（二）心理契约。心理契约核心内容是“个人对组织所持有的期望以及组织为个人提供的实际支持”，在某种程度上是一种社会结构和组织结构。由于社会结构和组织结构的发展，组织与个人之间的心理契约也会发生变化。心理契约是一种长期的、共同的关系，它包含了相互依存、相互影响和相互适应三个方面。对于养老机构而言，由于其工作性质、工作环境及工作人员都会与老年人之间形成心理契约关系，一方面会使老年人感到被关怀、被关心；另一方面使养老机构能够顺利开展相应的服务，并建立起良好的人际关系。因此，心理契约对于养老机构的发展至关重要。在此意义上，心理契约关系作为一种新的经济现象被引入到养老机构研究中是合理的。
（三）养老机构的生活质量。根据美国学者提出的社会质量理论，社会质量包含了生活满意度、社会功能和道德价值观三个方面。在养老机构的社会质量中，刘明月提到生活满意度是指老年人对于其生活状况的总体评价；社会功能则描述了老年人身体、精神、能力等方面的变化状况；道德价值观则反映了老年人对其价值实现情况所做出的贡献。根据国际老龄学界关于养老机构生活质量的定义：养老机构不仅要满足老人生理、精神上的需求，还要满足他们对于安全与健康的需求。而在养老机构生活质量研究中，老人的健康问题尤为重要，有两个关键指标是需要关注的：一是饮食健康，主要指老人的饮食习惯及合理搭配是否得到改善；二是心理健康，主要指老人的情绪及心理状态。
（四）邻里关系。邻里关系是指人们之间的社会关系，主要包括两个方面：一是社会网络关系，即家庭和社区之间的关系；二是心理契约，即个人对组织提供的服务和情感支持等相关资源形成的心理契约，这些资源不仅包括物质资源，还包括组织资源、社会资本和信息沟通等方面。养老机构是老年人日常生活活动的主要场所，在这个场所中需要丰富老年群体之间以及各家庭成员间的社交活动、共同参与社区集体活动、组织社区文体娱乐活动等，这些都有助于提高养老机构服务质量，增强老年人之间相互沟通和交流。
二、我国养老机构生活环境问题及原因分析
（一）我国养老机构生活环境存在的主要问题。目前我国养老机构存在的问题主要有四个方面：床位供不应求、收费价格高、饮食习惯不同、心理健康疾病。面对这些问题，政府和社会各界应当共同努力，采取有效措施改善养老机构的生活环境。
1、床位需求问题。随着人口老龄化趋势的加剧，养老机构的需求日益增长。根据民政部《2022年民政事业发展统计公报》数据显示，截至2022年底，全国共有各类养老机构和设施38.7万个，较上年增加2.9万个，同比增长8.10%；养老床位合计829.4万张，较上年增加13.5万张，同比增长1.65%。其中：注册登记的养老机构4.1万个，比上年增长0.1万个，同比增长2.5%，床位518.3万张，比上年增长14.7万个，同比增长2.9%；社区养老服务机构和设施34.7万个，比上年增长2.9万个，同比增长9.1%，共有床位311.1万张，比上年减少1.2万个，同比下降0.4%。这表明我国对于养老机构的需求量很大，但是养老机构却存在床位少、供需矛盾突出等问题。（图2、图3，数据来源于中华人民共和国民政部2018～2022年民政事业发展统计公报）
2、收费价格问题。老年人及家属在选择养老机构时主要考虑的是收费价格问题。很多人认为价格并不是主要的考虑因素，而应该是以功能为出发点。但是，高晓杰研究发现：一方面延迟退休可以通过缩短个人基本养老金领取期限来降低个人基本养老金收入；另一方面延迟退休还可以通过降低劳动者平均资本水平来减少个人工资总额，从而导致个人基本养老金收入降低。并且，部分老年人在入住养老机构后可能会出现不适应现象，由于老人身体状况存在差异性，可能会出现老人因疾病或其他原因而住院治疗的情况，这就会给老人和家属带来经济上的压力。
3、饮食健康问题。在我国养老机构生活环境中，饮食健康问题是一个主要的关注点。老年人的身体状况存在差异性，有些老年人即使每天都有合理的饮食要求，却无法满足他们身体所需。针对普通无特殊饮食需求的老年人，养老机构应该提供均衡营养的膳食，同时考虑老年人口味偏好和消化系统的特点，在菜品搭配和烹调方法上进行适当调整，以提高他们对餐食的接受度。对于有特殊需求的老年人，养老机构应该根据医生或专业营养师的建议，限制某些营养物质的摄入，增加特定的膳食成分等方法，更好地满足老年人身体健康管理需求，减少相关疾病的发生或加重。
此外，在养老机构中，饮食环境也是需要关注的方面。为了提供舒适、安全、卫生的用餐环境，养老机构应该合理规划餐厅空间布局，并配备符合卫生标准的设施设备。同时，培训服务人员专业知识和技能，确保他们能够正确操作食品加工和储存设备，并严格遵守食品安全卫生规范。
4、心理健康问题。根据刘林峰的研究表明，养老机构中93.2%的老年人存在心理健康问题，其中9.8%的存在重度心理问题，57.7%的存在中度心理问题，32.5%的存在轻度心理问题。由于不同的老年人身体状况存在差异性，可能会出现老年人与工作人员交流困难，不能很好地配合工作，使老年人会感到孤独。因此，需要工作人员在生活上给予他们一定照顾以及精神上的关怀，以此来帮助老年人消除由于年龄、身体状况、社会角色改变等方面产生的孤独感，用良好的心态及乐观面对生活。
（二）原因分析
1、养老机构建设发展不均衡。我国养老院的建设起步相对较晚，发展进展缓慢，同时不同地区养老机构建设和发展水平存在差异。养老机构的分布存在着城乡差异，不管是在养老机构数量、床位数、领养老人的数量上，都是乡村更多。周云提出，乡村的优势，一方面是由于中国农村地域辽阔，人口众多；另一方面是农村对老年人的养老问题非常重视，并不断建立和完善不同层次的养老服务体系。
2、老年人对医养结合的需求增大。医养结合是养老机构的重要组成部分，随着社会的进步，老年群体对生活环境的要求越来越高，传统模式养老机构没有能力满足这些需求。王颖认为通过实施医养结合，可以解决老年人看病难、保障入住老人的人身安全、提高其入住率、提高其竞争能力、缓解医院病床压力等多重问题。
3、老年人心理健康。我们大部分人对于老年人的认知和观念都存在着很多的误解，他们有着大量的内在需要。吕新萍发现养老机构的老人也想接触新的事物，享受黄昏恋，想试着敞开心扉，向死者表示思念，彼此安慰，相互扶持。刘慧君提到，社会隔离对老年人的健康有很大的影响。张诗佳也认为积极的社交活动和休闲活动可以提高老年人自我价值的认同感、维持记忆力、减少孤独感和抑郁症状，这也是老年人维持和拓展社会网络、获得社会支持的一个重要手段。
三、养老机构生活环境影响因素分析
（一）家庭养老。子女照顾老人是传统的家庭养老方式，这种养老方式是基于血缘关系，由亲属照顾。王安琪通过调查发现，这种方式目前在我国仍然是最主要的家庭养老方式。随着社会老龄化和独生子女现象普遍增多，许多父母希望把子女接到身边一起生活，为子女承担更多的责任和义务。子女对家庭的依恋程度会影响到老年人在养老机构的入住情况，对养老机构产生负面影响。因此，需要根据老年人在养老机构中生活环境的现状和实际情况确定老人是否适合养老院生活环境。
（二）经济负担重。目前，养老机构的收费标准普遍较高，但是入住老人的经济负担也较重。根据姜向群调查的结果显示，养老机构的收费标准大多在1，500元/月以上，但是大部分老年人的收入水平只有1，500～3，000元，并且农村老年人的收入和可支配的资金也非常有限，严重制约其对养老机构的需求。
（三）缺乏护理专业化人才。通过研究发现，许多的养老机构医养结合程度仍需加强，缺少专业护理型人才。据《中国老龄产业发展报告（2021-2022）》，截至2022年底，我国60岁及以上老年人口已达2.8亿人，其中约有4，400万失能和半失能老年人口。根据我国每4名失能老年人需要配备1名护理员的标准计算，我国至少需要200多万名护理员。然而，截至2021年底，全国现有的养老护理从业人员仅为50万人。张会君通过调查发现，老年人入住某养老机构后对医疗护理和心理护理方面的满意度不到一半；吕新萍对一家养老院进行了一次调研，认为养老院应该重视老年人的实际需要，通过提供相应的服务来提高其生活品质，以此来提升自己的专业服务水平。
四、养老机构生活环境质量提升建议
（一）提高养老机构服务水平。养老机构服务水平的提升是改善老年人生活质量的重要途径。第一，政府要制定更加严格的准入制度，提高养老机构人员的素质，加强服务人员的专业技能和职业操守，并加强对服务人员的培训工作；第二，加强社区服务工作，为老年人提供生活帮助、情感交流等多方面的服务；第三，社会组织可以通过志愿者来解决问题，比如组织老年人去养老院、敬老院参加志愿工作等活动。
（二）改善养老机构健康方面的服务。首先，老年人在入住机构时要多关注健康状况，除了定期体检，还应教老年人一些养生保健的知识方法；其次，配备专业的运动指导人员，提高老年人的知识水平和健康意识，根据老人的身体情况，通过专业人士制定相应的锻炼计划；最后，在吃穿住行方面，一定要注意饮食合理，建议配备私人营养师，结合老人自身特点合理搭配饮食，不要偏食和挑食。除此之外，还可以通过举办各种活动让老年人认识更多新朋友，丰富老年人的精神生活。
（三）提高养老机构生活环境的社会化。养老机构生活环境的社会化可以通过组织和鼓励志愿者积极参与到其中来实现。在养老机构中，志愿者可发挥专业优势服务老人，通过多种方式宣传养老机构的生活环境和服务项目，提高社会对此的关注，并通过组织或开展老年人活动来满足老年人情感和精神需求。养老机构也可以通过建立互助小组等形式来增强老人之间的相互交流和了解，促进他们的社会融入、互助互动。对于入住养老机构的人群和家庭成员来说，积极参与到养老机构生活环境中来也是一种良好习惯的养成、一种健康生活方式的树立以及对家庭成员照顾行为的一种促进。
五、结论
本文的研究表明，养老机构在一定程度上可以为老年人提供一个良好的生活环境，从而带来较优的生活质量。在老年社区中，老人会通过入住养老机构而提升他们的生活质量。养老机构作为社会公共服务设施和重要的精神文化资源，对于促进社会和谐、提升老年人的生活质量有着重要作用。政府可以通过提供财政支持、建立激励机制等方式，来鼓励更多老年群体选择入住养老服务机构。同时，通过完善和健全相关政策法规对养老机构以及老年人服务提供者进行监督和管理。
（作者单位：北京建筑大学城市经济与管理学院）
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