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| 济南市大学生医疗保险利用情况研究 |
| 第737期 作者：□文/李树泽1 田 原2 张明辉1 时间：2024/9/16 9:54:19 浏览：184次 |
［提要］ 目的：研究影响济南市高校学生使用大学生医保频率的影响因素。对象：济南市在校大学生。方法：在济南市随机选取10所高校，每所高校发放50份以上的问卷，将所得数据导入SPSS25.0，以描述统计、χ2分析、非参数检验、多元logistic回归进行统计分析。结果：学生2023年度年参保率高于累计参保率，总体上大学生医保的使用较少，大学生医保的认知量表平均分、入学年份、学习阶段、是否参加2023年度大学生医保、就医时使用大学生医保概率、两周患病情况、近两年每年门诊就医次数在每年使用大学生医保频次上差异显著（P＜0.05）。结论：大学生医保普及状况良好，利用情况较差，学生有因使用效果不佳主动放弃参保的情况，大学生医保与学生需求有所错位，大学生医保使用需求会随着年龄、就医需求升高、健康状况的下降而升高。
关键词：大学生医保；利用度；多元logistic回归；影响因素
基金项目：山东省学校卫生协会2022年度课题：“大学生医保现状研究——以济南市高校为例”（项目编号：SDWS2022041）。通讯作者：张明辉
中图分类号：F840.684 文献标识码：A
收录日期：2024年1月26日
全民医保是中国特色医疗卫生制度的基础，大学生作为我国人才培养孵化阶段的人群，对社会发展有着至关重要的作用，大学生参保是全民医保的重要组成部分。我国于2008年将大学生群体的医疗保障纳入到城乡居民医疗保险中，在待遇上与城乡居民医保相似。受各方面因素影响，近年来，在我国大学在校生人数不断增多的背景下，大学生参加基本医疗保险人数出现下降，为确保我国大学生群体的医疗需求受到保障，国家医保局联合教育部印发《国家医保局办公室 教育部办公厅关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》，以加强大学生医保相关工作。此次问卷调查显示，大学生群体的医保利用状况不容乐观，相关研究也表明大学生医保利用度不足的问题较为突出。本文将以济南市的10所高校为例，以问卷调查为研究方法，从大学生医保利用度的角度探究大学生医保的潜在问题，并提出优化大学生医保制度的建议。
一、研究对象与方法
（一）研究对象。课题组于2022年10月至2023年5月随机抽取济南市10所高校，以现场问卷调查，当面回收问卷的方式，共调查580人，收集有效问卷559份。其中，男生197人，女生362人；2022级349人，2021级124人，2020级32人，2019级29人，2018级及之前25人；本专科478人，研究生81人；专业为自然学科的476人，人文社会学科的83人。
（二）研究方法。问卷分为：高校学生的个人基本情况、参保情况、大学生医保宣传状况、对大学生医保的使用情况、对校医院评价以及“对大学生医保认知程度评价量表”和“对大学生医保满意度评价量表”两个部分，共30个题目。问卷数据由“问卷星网页版”导入WPS的Excel功能，再将Excel数据导入SPSS25.0进行统计分析，检验水准α=0.05。
（三）统计学处理。对“是否参加2023年度大学生医保” “累计参保年数” “每年使用大学生医保频次”和“就医时使用大学生医保概率”四个问题为进行描述统计，对学生的大学生医保利用状况进行简单描述分析；以“每年使用大学生医保频次”为因变量，问卷中的单选题和量表题为自变量，以卡方检验和非参数检验进行单因素统计检验，筛选出对因变量有显著影响的自变量作为多因素检验的自变量，最后以无序多分类多元logistic回归分析进行多因素分析。
二、结果
（一）描述统计。2023年度大学生医保参保率为85.69%，累计参保年数＞0的学生占到84.08%，2023年参保率略高于有参保经历的学生占比，说明参保率有上升的趋势；在有参保经历的学生中，每年使用大学生医保0次的学生占为48.94%，72.34%的学生认为就医时很少用到大学生医保，使用程度较低；学生两年内门诊就医率为74.47%，两年内住院率为7.02%。（表1）
（二）每年使用大学生医保频次的统计检验
1、单因素分析。剔除从未用过参保经历的学生数据后，以有参保经历的学生每年使用大学生医保次数为因变量，以卡方检验和非参数检验进行单因素分析，仅保留差异显著的自变量（P＜0.05），得到以下因素对因变量有显著影响：入学年份（χ2=27.95，P＜0.001）、学习阶段（χ2=16.81，P＜0.001）、专业类别（χ2=21.01，P＜0.001）、每月消费水平（χ2=15.52，P=0.017）、两周患病情况（χ2=23.84，P＜0.001）、近两年每年门诊次数（χ2=52.07，P＜0.001）、两年内是否住院（χ2=9.55，P=0.008）、是否参加2023年度大学生医保（χ2=15.49，P＜0.001）、累计参保年数（χ2=41.09，P＜0.001）、就医时使用大学生医保概率（χ2=116.29，P＜0.001）、每年使用自费项目频次（χ2=15.31，P=0.004）、大学生医保认知量表平均分（H（k）=9.77，P=0.008）。
2、多元logistic回归分析。将上述得到的影响因素作为自变量，以每年使用大学生医保频次为因变量，进行无序多元logistic回归分析。
设每年使用大学生医保次数为0次为A，每年使用大学生医保次数为1～3次为B，每年使用大学生医保次数为4次及以上为C，参照组为“每年使用0次”。
如表2所示，零模型的-2对数似然值为791.69，当前模型的为572.00，似然比卡方值为219.69，显著性＜0.001，则应拒绝回归方程显著性检验的原假设，说明解释变量全体与广义Logit P之间的线性关系显著，模型正确。（表2）
当因变量为每年使用1～3次大学生医保时：每年使用1～3次大学生医保的学生的认知量表平均分越高，越倾向于每年使用大学生医保0次，且统计上显著（P＜0.05）；2022年入学的学生每年使用大学生医保1～3次的倾向显著低于2019年入学的（P＜0.05）；学习阶段为本专科的学生每年使用大学生医保1～3次的倾向显著低于学习阶段为研究生的学生（P＜0.05）；两周内没患病的学生相较两周内患病了的学生更倾向于每年使用大学生医保0次（P＜0.05）；就医时使用大学生医保的概率为很少的学生相较于就医时使用概率为常常的学生更倾向于每年使用大学生医保0次（P＜0.05）；参加了2023年度大学生医保的学生比没参加2023年度大学生医保的学生更倾向于每年使用大学生医保1～3次（P＜0.05）。（表3）
当因变量为每年使用4次及以上大学生医保时：两周内没患病的学生相较两周内患病了的学生更倾向于每年使用大学生医保0次（P＜0.05）；近两年每年门诊就医次数为0次的学生比在7次及以上的学生更倾向于每年使用大学生医保0次；就医时使用大学生医保概率为很少的学生较就医时使用概率为常常的学生更倾向于每年使用大学生医保0次。
将参照组设为每年使用1～3次=B，使因变量的三个选项两两比较，由于每年使用0次已经与每年使用1～3次做了比较，因此仅保留“每年使用4次及以上”与之比较的结果，如表4所示。（表4）
由表4可知，近两年平均每年门诊次数在0次、1～3次、4～6次的学生比近两年平均每年门诊次数在7次及以上的学生更倾向于每年使用大学生医保1～3次（P＜0.05）；参加了2023年度大学生医保的学生比没参加的更倾向于每年使用大学生医保1～3次（P＜0.05）；就医时使用大学生医保概率为很少的学生较就医时使用概率为常常的学生更倾向于每年使用大学生医保1～3次（P＜0.05）。
三、讨论
（一）结论
1、描述统计。学生参保率较高，参保积极性较好，但是参保学生中仅有51.06%的人每年使用大学生医保频次在0以上，而74.47%的学生每年都会有门诊需求，两年内住院率为7.02%，门诊就医需求远大于住院需求。这说明政府、学校对大学生医保的普及起到了积极的作用，但是大学生医保偏向保障住院费用，而普通门诊费用报销较少，有门诊就医没有报销的情况，与学生就医需求有所错位，学生缺乏获得感。
2、多元logistic回归分析。每年使用大学生医保次数越多，大学生认知量表平均分越低、入学年份越早、学习阶段越高、近两年每年门诊次数越多、认为就医时使用大学生医保概率越高；是否参加2023年度大学生医保则呈现出参加了2023年度大学生医保的学生更倾向于每年使用大学生医保1～3次，而没参加2023年度大学生医保的学生每年使用大学生医保4次及以上的比例高于参加了的趋势。
以上情况说明：对大学生医保认知程度更高的学生在就医时不愿意使用大学生医保，也从侧面表明学生对大学生医保认知状况不佳；学生有使用大学生医保后主动放弃参保的情况；学生使用大学生医保的次数、频率升高，反映出学生的医保需求升高，可知学生使用大学生医保的需求会随着年龄的升高、健康状况的下降、就医需求的提高而提高。
（二）对大学生医保制度建设的建议
1、提高大学生医保宣传效能。在大学生医保的普及上，政府和学校应配合做好对大学生医保的宣传，提高政策知晓率，应定期对高校学生进行大学生医保使用的培训，使大学生医保宣传常态化，校内大学生医保的有关活动多样化，以便加强学生的医保意识，同时提高高校在校生使用大学生医保的熟练度。
2、提高大学生医保报销效率。大学生医保的报销工作对学生的满意度和参保积极性有较大影响，不少文献指出大学生医保有报销程序繁琐、报销效率低、管理人员不专业、开放时间有限等问题。在优化大学生医保报销工作上，尤其在涉及异地报销的情况下，要简化报销流程，提高报销效率，使学生在使用大学生医保的经历中获得好的体验，提高学生对大学生医保的满意度；高校医疗保障部门应配备更多专职医保人员，具备良好的沟通能力和广博的专业知识，能解释医保政策，熟悉大学生医保报销环节。
3、优化制度设计，使大学生医保更贴合大学生群体的特点。在大学生医保的制度优化上，政府应从大学生群体的特点和需求出发，抓住大学生群体门诊就医需求多、意外伤害事件多、人口流动性高等特点，提高门诊、意外伤害等大学生群体需求量大的医疗服务的待遇；完善异地报销的制度，提高异地报销的便捷性；鉴于缴费年限较多的学生使用大学生医保次数较多的情况，可以给缴费年限较多的学生适当增加可报销次数和报销限额；同时，建设“多支柱”式医疗保障制度，充分利用好商业健康保险、政策性医疗保险、医疗救助在不同层次的保障能力，并允许商业健康保险与政策性医疗保险报销范围的交叉，从而覆盖更多的学生并且无形中增加了报销比例，使学生能更多地获益，提高学生的获得感，进而提高大学生医保的社会影响力和社会形象。
（作者单位：1.山东中医药大学；2.山东中医药大学附属医院）
主要参考文献：
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