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| 盐城市医养护一体化社区居家养老服务供给研究 |
| 第738期 作者：□文/许雪儿 时间：2024/10/1 11:15:12 浏览：220次 |
［提要］ 随着人口老龄化程度的加深，国民对养老服务的需求不断上升，但目前养老服务存在着重养轻医的现象。为积极应对人口老龄化，应将医疗、康养、照护融入到社区居家养老服务中去，让老年人在家中享受家人陪伴的同时，得到社区或相关组织提供的医疗照护等多项生活服务。本文对盐城市医养护一体化社区居家养老服务供给现状进行分析，从管理制度、服务需求、市场成熟度及人才结构等四个方面进行分析和讨论，并提出相应的对策建议。
关键词：盐城；医养护一体化；社区居家养老服务；供给
基金项目：2023年盐城产教融合发展研究中心智库一般课题（项目编号：2023cjrh013）研究成果
中图分类号：C913.6 文献标识码：A
收录日期：2024年2月20日
引言
据第七次全国人口普查结果显示，盐城市60岁及以上人口占比达27.32%，65岁及以上人口占比达19.88%，60岁及以上人口比重和65岁及以上人口比重较2019年分别增加3.63%和3.8%。人口老龄化水平高居全省第四位、全国第十三位，即将进入超老龄化社会。日益严峻的老龄化形势，在多个层面上给社会发展带来诸多挑战。从经济层面来看，不断增加的养老金及医疗保障支出使得社会福利负担加重，给地方财政带来较大压力。从家庭结构方面来看，伴随着“四二一”小户家庭的出现及“养儿防老”观念的悄然改变，独生子女家庭的赡养负担逐渐加重，代际矛盾也在日益凸显。从要素保障方面来看，人们对养老服务的需求急剧升高，本地社区居家养老服务体系不完善，医疗保障压力增大，医疗资源分配存在不充分、不均衡等问题。为促使医疗、康复、照护三者与养老服务的有效衔接，打破以往医养护相分离的格局，国家卫生健康委等部门先后研究并出台《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》《居家和社区医养结合服务指南（试行）》等相关政策文件，对地方建立医养护一体化居家社区养老服务体系起到政策引领作用。因此，探索并构建一种能够以社区为平台，将现有医疗及养老资源有效整合到社区，并提供个性化上门照护的集医疗、照护、康复及养老等多种服务于一体的社区居家养老服务模式，能够为老年人提供更好的晚年服务及生活保障。
一、盐城市医养护一体化社区居家养老服务供给现状
（一）以政策体系保障养老服务发展。近年来，盐城市委市政府高度重视养老服务工作，坚决贯彻落实“积极老龄化”国家战略，养老服务体系已从“十三五”时期的居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的分块发展体系，变革为“十四五”时期的“居家社区机构相结合、医养康养相协调”的协同发展体系。先后出台《盐城市“十四五”养老服务发展规划》《关于推进养老服务发展的意见》等政策文件，并于2022年1月实施《盐城市养老服务条例》，逐步形成以养老服务体系高质量发展为核心的“1+N”政策体系，有效优化了养老服务供给，并为进一步提升养老服务能力提供了重要的法治保障。与此同时，发布《盐城市居家社区养老服务能力提升三年行动实施方案（2022-2024）》《盐城市居家养老上门服务“十助”50项清单》《关于推进康养产业全市域高质量发展的实施意见》《盐城市照护保险实施细则》及《盐城市深入推进医养结合发展实施方案》等多个指导性文件，致力于为老年人提供专业性、稳定性、长效性的医养护一体化综合居家社区养老服务，让养老变“享老”，为“盐年益寿”幸福养老服务体系打下坚实基础。
（二）以配套设施提高养老服务质量。目前，盐城市养老服务体系建设卓有成效，不断优化养老服务环境的同时，也在持续提高医养护一体化的养老服务质量。据统计，全市建有养老机构共计164家（其中公办养老机构120家，民办养老机构44家），城乡居家养老服务中心2，364家，医养结合型失能（失智）特困老人集中供养护理院也已实现各县（市、区）全覆盖，有效满足了失能失智老年人的长期护理需求。与此同时，共计2，296个城乡社区居家养老服务中心能够为老年人提供短期托养、日间照料及助医、助浴、助急等“十助”上门服务。截至2023年底，盐城市共建成城市街道综合性养老服务中心10个、示范性长者幸福食堂100个、乡村互助养老睦邻点120个。依托盐城市长三角（东台）康养基地、大洋湾新洋港河北康养基地及大丰郁金香健康文化养生中心等本土康养产业项目，提升医养结合服务能力，从衣食住行多个维度提高医养护一体化综合居家社区养老服务质量。
（三）以数字资源提升养老服务效率。盐城市积极运用大数据及物联网等技术手段，实现科技赋能居家养老服务，为老年人的健康保驾护航。目前各县（市、区）均已建成智慧养老服务平台，如滨海县依托智慧养老服务平台为老年人提供个性化上门服务，老年人只需“一键下单”，平台便可通过分析订单信息为其分派相应的养老护理员；建湖县借助智慧平台为老年人及其家属提供专业的咨询服务平台，并对各社区的助餐点、家庭照护床位、养老服务配套设施的运行情况进行有效监管，借助实时监控及预警系统实现线上线下相结合的精准链接服务，努力建设好“15分钟养老服务圈”；响水县通过智慧养老服务平台及政府购买居家养老上门服务，为本县内符合条件的失能（失智）及孤寡老人等，及时提供包括生活照料、医疗救护等在内的一站式居家养老服务。
二、盐城市医养护一体化社区居家养老服务存在的困境
（一）养老管理制度系统性不够。养老服务产业属于基本公共服务范畴，是民生保障重要组成部分，主要由政府提供，政治属性鲜明，已成为潜力无限的朝阳产业。而医养护一体化社区居家养老包括子女、社区、医疗机构及家政服务等多个供给方，并涉及老年人衣、食、住、行等多方面照护服务。供给方之间存在职责划分重叠、沟通对接不畅及服务落实滞后等问题，部分养老服务建设单位会根据自身理解融入“医养护”的元素，影响养老服务行业秩序。因此，为大力推动医养护一体化社区居家养老服务体系的建设，政府需通过精细化立法，完善硬件设施、人员管理、服务质量等方面的养老管理制度，借助法律法规发挥政府主导作用。
（二）养老服务需求差异化较大。在老龄化背景下，失能（失智）、独居及慢性病老人的就诊高峰已来临，老年群体对于医养护一体化社区居家养老服务的需求量较大，主要体现在医疗救护、健康指导、长期生活照料及心理疏导等方面。但由于受教育程度、经济水平、养老观念等因素制约，不同老年个体间的养老服务需求也存在较大差异。其一，养儿防老的传统观念导致大部分老年群体对养老服务行业的认同感及信任度较低，但部分受教育程度较高的群体养老心态开放且积极，因此对养老需求较高，更加强调精神抚慰。其二，不同医疗付费方式也会导致群体需求不同，有医保的群体对于养老需求较高，自费群体对于医疗养老服务的承担能力较弱，实际支付意愿低，更希望获得无偿或低偿服务，这可能是由于医养护一体化推进程度较弱导致不同老年人出现了服务需求的差异化。
（三）养老服务市场成熟度较低。相比于机构养老服务，医养护一体化社区居家养老服务的供给能力相对较低。虽有较多示范性社区居家养老服务中心，但纵观全市各县区，医疗服务硬件设施、居家养老软件服务等与市场需求差距较大，全面推进力度不够。主要原因在于养老服务市场服务链不够完善。其一，政府智慧养老服务平台支撑力不足。各县（市）区平台之间缺乏有效整合，不能实现全市范围内的数字化联动。传统养老服务行业的数字化转型涉及到养老、医疗、家政等多个领域，不同部门间老年群体的健康档案、个性化需求等数据的共享性及流通性不够，容易存在医养护不及时，浪费人力、物力资源等问题。其二，目前老年群体对于智能设备的认知度较低，大部分高龄老年群体仍使用智能程度较低的“老年机”，因此对于养老信息的获取能力较弱。目前，智慧养老服务平台虽具备一定的服务能力，但仍缺乏适老化设计，大多是在线接收养老服务需求后提供服务，而非从需求导向出发，实现定向精准服务。
（四）养老服务人才结构性短缺。医养护一体化社区居家养老服务的高质量发展，急需一批高素质、高水平、高技能的复合型医疗照护人才。但盐城市养老服务市场存在需求与人才数量不匹配的结构性短缺现象。当前，社区承担居家养老服务工作的多为社区工作人员及部分养老护理员，缺乏系统性的医疗照护能力、康复硬件设施及医疗专项服务资金。加上老年群体对养老服务从业人员的认可度较低、职业不受尊重、薪资待遇及工作属性导致岗位缺乏吸引力等原因，使得养老服务行业人才短缺，进而发生供给关系失衡。同时，社区居家养老服务项目多为政府兜底进行购买，受益人群较少，多以提供生活照料、健康餐食等家政服务为主，缺乏对老年群体急需的医疗、康复及心理健康的照护，无法满足老年人对医养护一体化社区居家养老多元化的刚性需求。
三、盐城市医养护一体化社区居家养老服务发展建议
（一）加强政府引导监督，完善社区居家养老政策体系。医养护一体化社区居家养老服务政策体系，应以老年群体在医养护方面的实际需求为核心，协调各供给方间的利益和责任，为其提供兜底性、普惠型、多元化的养老服务。一是落实政府兜底性保障。应在满足特困人员集中供养需求的同时，将生活无法自理且家庭经济较为困难的老年群体作为重点服务对象，强化实时医疗救护制度，有效解决失能（失智）老年人易遭遇的突发性疾病或基本生活困难，进一步健全养老服务标准化政策体系。二是完善普惠型供给。在落实高龄养老津贴制度的同时，应推动基层医疗卫生服务与居家社区养老服务深度融合，深入开展家庭病床和家庭养老床位“两床融合”服务，提高家庭医生签约服务质量，促进医疗资源下沉，将优质医疗服务延伸到老年人的床边。三是打造多元化服务。应通过培训子女等家庭照护者的护理技能、提供政策优惠吸引社会资本提供社区短期照料、加大社区基础医疗设施保障、建设老幼相伴幸福社区等措施，突破多个养老服务供给方间的分工壁垒，强化各组织及部门间的沟通和协调，逐步扩大医养护一体化社区居家养老服务覆盖面，以政府的主导性、市场的协调性来避免出现人员缺位和医疗资源浪费等问题。
（二）开展健康教育，提高老年群体自助互助能力。深入家庭一线宣传并开展养老健康教育，引导老年人树立新型养老观念，提高健康自护能力，可为发展健康养老产业营造良好的社会环境。一是加强健康家庭建设。每个家庭可培养一位家庭健康指导员，负责家庭健康教育、传播健康理念、老年健康监督及老年照护培训等内容，引导各家庭成员培养健康自律的生活习惯。二是打造社区助老服务志愿队。鼓励具有老年照护能力的社区中青年人及低龄健康老年人加入助老服务志愿队，“手把手”教会老年人使用智能手机及智慧养老服务平台，沟通和梳理处理消极情绪的方法，分享科学养生知识，为其提供更多的关爱。与此同时，针对失能失智等特殊群体，设立“一户一档”的老年健康档案，并配备一对一医疗健康志愿者，借助智能设备实现呼吸、睡眠等指标的实时监测，为老年人提供全生命周期的健康服务。此外，通过建立“养老志愿服务时间银行”，使志愿者可用志愿服务时长兑换未来的养老服务。三是建设老幼相伴幸福家园。通过在各社区建立养老托育一体化服务站点，老年志愿者可在站点帮助照护婴幼儿，有效减轻家庭主要劳动力的照护负担的同时，为老人的精神生活增添乐趣，还在潜移默化中给婴幼儿灌输敬老、孝老观念，实现“一老一小”幸福相伴。
（三）丰富产品供给，推动智慧健康养老服务升级。在完善盐城市医养护一体化社区居家养老服务的供需关系时，应尊重“银发经济”市场规律，丰富养老服务产品供给的同时，激发智慧健康养老服务市场活力。一是居家适老化改造。应结合老人的身体健康状况、居家生活习惯及住宅内家具特点等方面，对入户空间进行适老化改造，如安装扶手、智能感应照明设备、访客对讲系统等，满足适老功能，降低意外风险。二是创新适老化产品设计。结合老年人的个性化需求，为其提供差异化的养老服务产品。如，烟雾报警器、智能水浸感应器、智能门磁等智能安防设备，可自动发送报警信息至监护人手机终端，便于及时处理；智能血氧仪、血压计等便携式健康监测设备可实现居家疾病监测；智能床垫、跌倒监测垫等智能家居设备可为老年人提供安全保障。此外，社区还可通过开设“兴趣我来说” “健康我来讲”等社交娱乐活动，丰富老年人文化生活，缓解心理压力。三是强化信息技术应用。借助大数据、人工智能及互联网等现代信息技术，打破医养护一体化养老服务行业的数字壁垒，搭建老年健康信息平台，录入全市所有老年人的健康数据，实现各部门间的老年健康数据共享，通过数据分析实现社区居家养老服务的精准化，推动医养护一体化的发展。
（四）培养专业人才，强化居家养老人力资源支撑。医养护一体化的社区居家养老服务要求在社区内满足老年人基本生活需求的同时，能够嵌入相应的医疗照护和情感支持服务，这就要求养老服务工作者应具备扎实的技能和一定的素养。一是开展专业技能培训。以家庭健康引导员、养老护理员等养老服务从业人员为培训对象，定期组织并开展以医疗照护、意外救护及膳食搭配等主题的专业技能培训，全面提高全市养老服务人才供给能力。二是加强护理专业群建设。高职院校应加强包括老年护理、医疗康复及老年服务与管理等专业的护理专业群建设，对接养老服务岗位典型任务，重构教学内容，实施任务驱动、情境教学等教学方法的改革，打造沉浸式学习体验，加强学生的职业认同感，进而为社会培养一批高素质、高技能型人才。同时，高等院校应借助“黄海明珠”计划吸纳和引进高质量人才留盐工作，为实现医养护一体化社区居家养老服务提供人力资源支撑，让部分处于深度老龄化的社区具备持续的医疗服务能力。三是出台人才激励措施。对高等院校中获省级技能大赛、国家级技能大赛一等奖的学生毕业后从事养老护理工作的，可考虑提供入职补贴和岗位津贴；对不同等级的养老服务护理人员申请给予每月特殊岗位津贴；各社区结合一线照护人员的工作量给予相应的表彰及补助。通过完善人才保障激励措施，提升社区居家养老服务从业人员对职业的尊崇感及社会认可度。
（作者单位：盐城工业职业技术学院药品与健康学院）
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