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| 辽宁省中医药医养结合养老模式分析 |
| 第741期 作者：□文/毕梦格 宋星雨 乔 怡 孙 宁 时间：2024/11/16 9:05:44 浏览：9次 |
［提要］ 随着我国步入老龄化社会，养老问题日益凸显。中医药医养结合养老模式作为一种新型养老方式，在辽宁省得到积极探索。本文运用SWOT分析法，旨在深入剖析辽宁省中医药医养结合养老模式的发展优势与劣势，以及面临的机遇与威胁。同时，从政策、人才、宣传、信息化等方面提出对策建议，期望中医药这一民族瑰宝在养老领域焕发新的光彩。
关键词：辽宁；中医药；医养结合；养老模式；SWOT分析
基金项目：辽宁中医药大学人文社科类重点项目（项目编号：2021LNZYZD004）；2022年省级大学生创新创业计划项目：“供需视角下辽宁省中医药特色医养结合养老模式研究”（项目编号：S202210162004）。通讯作者：孙宁
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2024年5月12日
随着全球老龄化趋势的加剧，养老问题已成为各国面临的共同挑战。根据国家统计局公报显示，截至2022年底，浙江、北京、河北等15个省级以上地区65岁及以上人口占比大于14.9%，人口老龄化形势严峻，其中辽宁省高达20.0%，位居第一。在我国，老龄化问题尤为突出，特别是在辽宁省这样的深度老龄化省份，养老问题更是亟待解决。（图1，资料来源于国家统计局）
为了应对这一挑战，我国政府积极寻求养老方式的突破创新，提出“医养结合”养老新理念，中医药医养结合养老模式应运而生。
一、辽宁省中医药医养结合养老模式SWOT分析
本文将我国传统医学——中医药作为技术手段，与医养结合、养老模式结合，实现多学科的交叉融合，阐述医养结合实施的必要性，研究中医药自身优势、劣势，结合外部环境中存在的机会和威胁，分析中医药资源与养老模式融合发展的可行性。
（一）优势（Strengths）
1、中医讲究“治未病”养生保健。中医历来非常重视疾病的预防，现代医学家对“治未病”思想更为重视。“治未病”概念最早出自《黄帝内经》，其中讲究“上医医未病之病”，即通过中医技术达到“未病先防”“既病防变”和“病愈防复”的预防作用。据辽宁省统计局第七次全国人口普查数据显示，2020年辽宁省60岁及以上人口为1，095.45万人，占全省总人口的25.72%，其中65岁以上老年人口达到741.75万人，占全省总人口的17.42%，位居全国第一。辽宁省严峻的老龄化形势，加剧了家庭和社会的养老负担。而中医通过将“治未病”理念融汇到医疗与养老中，实现中医药在治疗老年人疾病中的事先预防功能，大大降低老年人的患病率，提升老年人“未病先防”的意识，同时也减轻了家庭和社会的负担。近年来，辽宁省老龄化趋势持续加重，老年人身体机能老化、患病率逐渐增加的情况也越来越明显，使诸多老年人身体健康受到严重影响。对此，“治未病”理念符合了老年人疾病的预防与治疗需求，而合理运用中医技术发挥中医药在养老问题和老年人疾病中的养生保健优势也是今后社会的一大热点话题和医疗趋势。
2、“养中设医”模式提供了更多的专业化医疗服务。由于老年人疾病的常发，逐渐呈现失能和半失能老人数量增多的趋势。据辽宁省统计局第七次人口普查数据显示，60岁以上不健康人口为14.61万人，占比13.87%，其中多为失能和半失能老人。通过探究以往医院和养老院分离的情形，了解到老年人一旦患病就会从养老院转移到医院，这也导致许多老年人长期居住在医院，加重了医院和家庭的负担。早在2016年，辽宁省便开始对医养结合模式进行深入挖掘，且随着医疗制度的改革，医疗机构逐渐推出“养中设医、医养一体”的医疗模式。而为了给患病老年人提供更优质的服务，医院也会选取更高标准的医生、护士，给予配备专门的陪护员，使医疗与养老服务更加细致多元。
3、中医药擅长治疗老年病以及一些慢性疾病。中医药的发展历史悠久，在我国形成了一套完整的治疗体系，且在治疗老年慢性疾病方面具有明显的优势。辽宁省老龄化情况严重，诸多老年人正在经历着老年病和一些慢性疾病，且这些疾病已经严重威胁到了老年人的身体健康。不过，近几年中医药在辽宁省内形成了比较成熟的医养结合模式，针对老年人常见的疾病和一些慢性疾病的治疗十分有效，如常见的阿尔茨海默病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。通过现代医学数据证明，对于慢性疾病的治疗，针灸、中药敷贴等方法效果十分显著，且中药还可以通过内服及熏洗等方式来达到治疗效果，能够有效地调节气血，极大增强老年人的身体素质，也能够有效地预防和治疗老年人的各类疾病，满足了老年人多样化的养老需求。
（二）劣势（Weaknesses）
1、中医药自身存在不足。中医传承千年，在长期的医疗实践中形成了独具特色的诊断体系，即四诊（望、闻、问、切），讲求辨证论治。但是这种诊断方式缺乏客观依据，更多需要依靠医者的行医经验和主观判断，这就导致了只有少数经验丰富的中医大家才能准确地找到病灶，并对症下药。由于目前四诊资料来源不可靠成为影响辨证准确性的一大问题，大多数资历较浅的中医师在诊断过程中常常使用病因排除法来确定患者的病情，最终可能出现误诊、漏诊或诊断延误等诊断错误。诊断错误不仅对病人的身体无益，而且还会给病人的健康和经济以及社会带来损失，同时又降低了一部分人对中医中药的信任。加之中医药治疗随诊周期长，患者依从性差，短期内急性疾病治愈率低，且年轻群体在快节奏的工作日常中较难抽出时间进行长期的中医治疗调理。除此之外，中药质控体系仍存在两个突出的“瓶颈”问题：一是现有质控标准常以一个或几个指标成分反映中药质量，合理性欠佳；二是现有质控标准更多是从真伪方面对产品进行判断，难以评价中药产品的优劣。
2、中医药医养结合领域专业人才匮乏。据《辽宁统计年鉴2022》数据显示：截至2021年末，辽宁省内60岁以上人口数为1，116.8万人，占全省26.9%，可以预见的是，伴随老龄化进程的加快，辽宁省的养老服务需求将愈发旺盛。但就目前而言，辽宁省共有214家医养结合机构，医养结合床位52，360张，与省内的实际需求存在较大的差距，当下的医养结合从业人员数量无法满足庞大的服务需求。然而，养老事业离不开人力资源供给，其中包括两个层次：一是普通服务人员；二是医养专业人才。揆诸现实，两种人员都相对短缺，且中医药医养结合领域对人才的要求严苛，需要其拥有丰富的护理实践，又精通与中医药有关的理论和技术。然而，作为培养对口人才直通道的医养照护与管理专业尚处于萌芽状态，相关教育刚刚起步，人才储备尚存缺口。此外，已就职的从业人员中，只有少部分人员参加过相关的职业技能培训且拥有相关职业等级证书，大部分从业人员素质良莠不齐，护理知识储备欠缺，专业能力无法匹配部分高难度护理工作。事实上，部分相关专业的学生在就业选择时，考虑到严苛的专业素质要求以及护理人员薪资水平较低、工作强度大、社会地位低、晋升空间有限等诸多因素，毕业以后不愿意进入医养结合机构工作，致使中医药医养结合领域出现了巨大的人才空缺，行业发展受到了极大的限制。
3、医养体系衔接不畅。目前，辽宁省内的医养结合养老模式尚处于初步发展阶段，服务体系尚不成熟，还面临着许多问题与挑战。首先，“医”与“养”的资源衔接不足，老年人在突发重大疾病时有就诊转诊的可能性，然而对于居家养老的老年人来说，其就诊转诊过程中存在衔接不顺畅的问题，因此他们面临着不能及时治疗的风险。这种风险存在的主要原因在于医养信息未共享，譬如医疗机构空余病床数、接诊能力以及老年人医疗健康数据、失能失智老年人数据等信息未能及时形成共享，最终导致有就诊转诊需求的老年人较难第一时间对接到匹配度高的就诊转诊医院。其次，就养老机构与医疗机构协同合作的医养结合模式而言，由于两者之间相互独立，各自领域内都已形成了较为成熟的管理体制，因此融合后的医养产业作为一个整体，涉及省民政厅、省卫生健康委、省人力资源社会保障厅、省大数据管理局、省医保局、省残联等众多部门，容易出现权责不清、业务交织等情况，比如在进行一些医养结合工作时，不可避免地会受到多个部门交叉管理的影响，导致职责界限不明确，管理效率不高。
（三）机会（Strengths）
1、政府相关政策支持。近年来，国家在中医药与养老服务领域陆续出台了一系列政策，为中医药融入养老服务提供了大力支持。辽宁省开展医养结合的工作相对于其他省份较早，早在2016年，辽宁省就通过整合各种养老资源，促进各个部门共同参与，以发挥协同作用，并通过加大政府相关政策的支持力度，提供了一系列保障措施，使养老问题也逐渐上升为国家战略。国家高度重视人口老龄化问题，养老服务也被纳入了社会发展规划纲要。在辽宁省民政厅、省中医药管理局等部门印发的《辽宁省人民政府办公厅关于推进医药卫生和养老服务结合发展的实施意见》文件中，明确提出了要在养老服务领域深入推进中医药医养结合发展，这为辽宁省中医药医养结合养老模式的发展提供了有力的政策支持与保障。
2、中医养生保健优势为养老服务提供动力。随着社会老龄化程度的加剧，人们越来越关注自身健康问题，其中，老年人健康需求层次也越来越多样化，优良的医疗和养老服务显得极为重要，而养老服务所需改进的方面也逐渐增加。在这种环境下，中医药的养生保健优势为养老服务提供了强大动力。中医药逐渐融入医疗卫生和养老服务机构，最大限度地发挥其治疗、预防和保健优势。循环往复，老年人又对医疗健康问题更加关注，而且对健康养老服务的需求也逐渐增加。中医药养生保健优势迎合了养老发展需求，也为老年人养老服务的发展创造了更多的机遇。未来，医养结合和养老也会逐渐呈现融合的趋势，进一步解决老年人的医疗以及养老方面的问题与需求。
3、大力推进“互联网+医疗健康”服务。目前，辽宁省已经开通了12320卫生热线及其他“互联网+医疗健康”便民服务专线，不仅可以提供线上服务，进行在线咨询，还可以利用“互联网+”服务，针对养老服务产业搭建养老信息平台。不仅如此，辽宁省还推出了居民健康卡，进行了全省统一，实现向个人开放居民电子健康档案。此外，辽宁省还鼓励开展远程康复线上服务，推广“互联网+”移动端应用。在实施“互联网+医疗健康”的服务中，辽宁省不断进行医养结合养老的创新发展，引导医疗卫生机构不断开展智能化医疗服务。
（四）威胁（Threats）
1、传统养老理念的阻碍。居家养老、机构养老和社区养老是当前我国的三种基本养老模式，然而大部分老年人仍倾向于居家养老，由家庭承担为老人提供日常照顾和精神抚慰等方面的责任。因此，我国逐渐形成了“9073”的养老格局，即90%的老年人选择居家养老、7%的老年人选择社区养老、3%的老年人选择机构养老。这种情况的发生，究其原因是由于许多老年人深受“养儿防老”的传统思想影响，认为养老就是在家中由子女进行照顾来安度晚年。对于他们而言，医院是治疗疾病的地方，养老机构则是孤寡老人的聚集地。此类观念导致老年人对机构养老缺乏信任感，认为机构的生活环境与服务设施都不如家中舒适，还会增加家庭的经济负担。另外，在步入老年后，老年人自身的环境适应能力会大幅下降，具体来说就是老年人大多不能适应脱离自己原本的生活环境和新的起居饮食习惯。再加上“人之行，莫大于孝”的传统文化浸染，很多子女实在不忍将父母送入养老机构生活，更希望自己能膝下尽孝。如前所述，由传统养老理念引起的对机构养老的抵触，有碍于中医药医养结合养老模式的发展。
2、资金不足。养老行业属于薄利行业，多数养老机构经营利润不高，在维持运营之外，基本没有额外的资金增设中医药医疗服务项目，使得许多养老机构普遍存在中医药服务能力和服务项目单一的问题，因此这些机构所提供的服务也就相对比较简单和初级。另外，建设医养结合机构需要医疗器械、硬件设施、足够的场地空间和人力资源等，只有大量资金的投入才能推动其发展，外加医养结合行业投入期长、投资回报率不高，难以吸引社会资本进行投资，以上因素对医养结合的未来发展形成掣肘。
二、对策建议
（一）健全管理体系，落实扶持政策。目前存在服务体系建设不平衡、政策扶持体现不充分的问题，这在一定程度上影响了中医药医养结合工作的顺利推进。因此，建议市级各部门加强对《“十四五”中医药发展规划》和《辽宁省“十四五”中医药发展规划》等规划落实的指导、督促和检查，确保各项政策得到有效执行。各市应科学制定中医药事业专项规划和配套政策，加强与省、市级规划的衔接，将中医药医养结合养老工作纳入工作实绩考核范围。通过建立并实施规划监测评价机制与动态监测评估方案，可以及时发现并解决工作中存在的问题和不足。同时，各部门应密切协作，切实解决中医药资源在助推医养结合养老模式探索中的瓶颈问题，以助推中医药医养结合养老产业持续发展。通过持续提升医养结合服务能力和水平，更好地满足广大老年人的健康养老服务需求。
为了进一步推动中医药医养结合工作的深入发展，建议在辽宁省内创建中医药医养结合示范单位，鼓励在体制机制、保障政策、体系建设、服务模式、产业发展、人才管理等方面勇于创新，探索出更多符合辽宁省实际的中医药医养结合新模式。此前，包括辽宁省大连市甘井子区、沈阳市浑南区、辽阳市弓长岭区、盘锦市双台子区四个区被命名为全国医养结合示范县（市、区），大连中山桂林护理院、锦州市养老综合服务中心被命名为全国医养结合示范机构。各地应广泛宣传推广示范单位的经验做法，发挥示范引领作用，形成辐射带动效应，推动医养结合工作高质量发展。
（二）构建合理机制，培养人才素质。现如今，辽宁省中医药医养结合养老模式有了很大程度的发展，但仍存在着一些严峻的问题。例如，医护人员缺乏专业素养和缺乏专业人才培训。为了保证中医药医养结合养老模式的顺利实施，相关机构必须从多方面把握医护人员的培训，提升专业人员的素质。目前，辽宁省中医药医养结合养老模式中，人才主要集中在康复理疗师、中医内外科医生、中医康复师等领域。且由于许多医养机构提供的薪酬水平较低，且各医疗和养老机构人才引进门槛高，导致大量人才流失。而要想解决存留问题，必须以构建合理的人才培养机制为基础，通过从多方渠道引才育才和实施人员激励制度，创造吸引人才的优渥环境，以高待遇、高福利吸引人才，包括培养具有中医药医养结合养老知识和技能的综合型人才。只有这样才能保证中医药医养结合养老模式能够长期稳定地发展下去。
而要构建合理的人才培养机制，加大对中医药医养结合养老模式专业技术人才的培养力度，可以从线下多方面进行实践，如鼓励高等院校与医养机构合作，开办相关专业，以市场为导向，不断优化现有中医药人才队伍结构，建立高水平的中医药人才队伍，并对现有人员进行定期培训；也可针对医疗和养老等机构，通过制定各种福利奖励制度，调动工作人员的积极性和创造性，激发他们的热情，充分发挥他们的工作潜力，使员工能够自觉地为实现工作目标而努力。因此，为了实现辽宁省医养机构与养老模式的结合，要建立健全中医药医养结合养老模式人才培养机制，实施人员激励政策，从多渠道吸引人才、培育人才，加强对医疗和养老机构人员的职业素质培训和继续教育，为中医药医养结合养老模式发展提供人才保证。
（三）加大宣传力度，提高大众认知。随着社会和经济的快速发展，养老金保险体系日益成熟，极大地提高和稳定了老年群体的消费能力。面对潜力庞大的养老市场，中医药医养结合的养老模式却并不吃香。究其原因，是中医药医养结合养老模式在老年群体内的传播程度较低，许多老年人对这个模式的概念非常模糊，所知甚少。中医药作为国之精华，在慢性病管理，老年人的体质调节、护理等方面有着几千年的经验，因此政府应当在宣传中医药养老方面投入更多力量。针对老年群体内存在“数字鸿沟”的现象，政府部门需要合理创新宣传方式，以“线下为主、线上为辅”为核心，结合物质激励的方式，向大众推广中医药医养结合养老模式的内涵与优势，提高大众对其的认知程度，进而促进更多老年人选择中医药医养结合的方式进行养老。
（四）深化医养结合，信息协同优化。一是搭建统一的医养结合双向转诊信息平台。针对老年群体的生活现状和养老服务需求进行详细调查，规范收集数据，并按照“分类建档、分层服务”的原则，为每位老年人建立个人健康需求档案，同时将基层医疗机构数据、社区老年人生命健康数据进行整合，在此基础上搭建统一的医养结合双向转诊信息平台，实现医疗诊疗信息和养老信息数据的互通共享。二是建立健全老年人医护转诊衔接机制。针对急诊以及重大疾病，应为高龄、失能失智老年人等重点人群开辟从社区医院到三级医院的绿色通道，通过双向转诊信息平台，提前与定点医院进行对接，缩短老年人到达医院后的等待时间。
综上，辽宁省中医药医养结合的养老模式仍处于深化发展阶段，需要具体问题具体分析，着重解决发展过程中的难点，从“积极老龄化”的视角出发，在医养结合模式中有效融合中医药医疗、中医药养老模式，这不仅是实现我国积极老龄化规划的重要步骤，更是践行积极老龄化理念的基本要求，从而确保老年人权益得到充分保障和实现。
（作者单位：辽宁中医药大学经济管理学院）
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