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| 新医改背景下公立医院财务风险管理探讨 |
| 第745期 作者：□文/王宇冰 时间：2025/1/16 8:59:49 浏览：7次 |
［提要］ 随着新医改政策的不断推进，公立医院正处于一种前所未有的变革与发展的双重局面之中。本文剖析新医改政策对公立医院财务风险管理产生的重要影响，解析公立医院在财务管理上面临的主要问题，并提出一系列改善策略。
关键词：新医改；公立医院；财务风险；风险管理
中图分类号：F275 文献标识码：A
收录日期：2024年8月1日
自2017年4月8日起，北京市积极响应并贯彻执行国务院发布的医疗改革方针，推行医药分开的综合改革措施，这一举措不仅凸显了国家对医疗体系改革的深度推进，而且象征着全国医疗改革已步入一个更为广泛和深入的新阶段。在这一情形下，作为医疗卫生服务体系核心的公立医院，在财务管理方面面临着全新标准与史无前例的考验。新医改政策的推行对公立医院的运营模式、收入来源、成本控制等多个层面造成了深远的影响，新医改政策要求在持续保障医疗服务质量的基础上，公立医院需更加重视财务风险的预防与控制。因此，对公立医院财务风险管理进行深入分析，这对提高医院整体运营效率极为关键，同时也对其在激烈的市场竞争中增强竞争力具有深远意义。
一、新医改政策对公立医院财务管理的影响
新医改方案的实施，对公立医院在财务管理方面带来了显著且深远的影响。一是在医院管理中，依据《医院财务制度》的规定，完善财务监管体系、加强内部控制及经济活动监督已成为医院财务管理的关键任务之一。这一政策指引下的公立医院，亟须建立一套更加精细化的财务管理体系，以保障资金运作的合规与高效，从而应对新医改所带来的财务挑战。二是新医改政策取消了对互联网药品交易B证、C证以及医药电商A证的审批程序，并且推出了一系列促进社会资本举办医疗机构的举措，这些行动均体现了国家对于社会办医疗机构的推动与支持。但是，公立医院在转型为更市场化的运营模式时，必须加强财务管理和风险控制。三是根据国务院发布的《关于印发<医药卫生体制改革近期重点实施方案>》指出，要推进公立医院补偿机制的改进，适当上调医疗服务中技术部分的价格，同时计划降低药品、医用耗材以及大型设备检查的费用。该改革方案对公立医院在财务管理工作上提出了更为严格的要求。医疗服务的收费标准与实际医疗成本关系紧密，物价部门在确立各项费用时，会以医院的平均成本作为定价依据。因此，公立医院需要对成本核算进行更为详尽的分析和专业的管理，以便于成本核算对确定医疗服务的收费标准能够发挥积极作用。四是北京市实施的医药分开综合改革对435项医疗服务价格进行了重新调整，目的是推动医疗服务价格与收费结构更加合理化，实现患者和医院间的费用负担均衡。该改革方案有助于公立医院改进其财务收益布局，提升其盈利水平，并为医院提供了一种有效的成本控制手段。公立医院需充分利用成本核算数据，致力于财政补偿机制的革新探究，旨在达成财务运作的可持续性发展。
二、公立医院财务管理存在的主要问题
（一）内部控制机制不健全。在公立医院的财务治理领域，首要难题在于其内部控制机制存在缺陷。在财务管理活动中，这一缺陷宛如一道裂缝，让医院资金的安全性和有效利用遭受了严重威胁。首先，不规范的财务审批流程明显反映了内部控制机制的缺陷，若未设立严谨的审查与监管体系，资金的利用及其去向便可能失控，犹如未受约束的野马，存在较大的随意性。这种缺乏约束的状况，不但可能会引发资金的不当使用与消耗，而且还可能给违法行为创造机会，进一步加剧资金的安全风险。其次，缺少对财务管理活动进行监督的机制，导致医院如同失去了一双慧眼，难以在第一时间发现并修正财务方面存在的问题。在此种情态中，细小的问题或许会逐步聚沙成塔，最终对医院的财政状况带来剧烈冲击。最后，职责划分不明确也是内部控制机制不健全的关键指标。在财务管理过程中，一旦流程中出现责任推卸或相互扯皮等情况，将严重损害财务管理的工作效率与精准度，并可能对医院内部的和谐氛围产生负面影响，进而削弱员工的工作热情及满意度。
（二）资源配置不合理。医院在分配资源时，常呈现类似盲人摸象的情形，存在盲目性与随机性，并未遵循科学、合理的规划与财政预算。这种未经周密筹划的行事方式，不仅会造成资源的无效消耗，而且会对医院提供的服务水准及其运行效率产生不利影响。具体而言，某些高端医疗设备可能遭遇过量购置后未充分利用的问题，而紧急所需的医疗耗材却面临补充不及时的困境。医院的运营成本因资源配置的不平衡而上升，同时医疗服务的质量和效率也可能因此受到不利影响。例如，若关键医疗用品未能迅速跟进补给，则可能会对医生的诊断精准度及其对患者的治疗成效造成不利影响。在医院的财务管理实践中，资源的利用效率也相对较低，导致在财务管理上难以实现精细操控，无法实现资金的最优化使用。医院内资源的不当分配不仅造成了浪费，而且可能影响医院的长期发展及竞争力。
（三）财务信息化水平较低。随着我国医疗改革政策的不断深化，公立医院在财务管理工作上正面临越来越高的要求。在当前状态下，诸多公立医院在财务管理信息化进程中面临诸多挑战，这对其财务管理效率的提高产生了不利影响。在现行的医疗改革大环境下，传统的财务管理方式，其低效且易错的纸质操作与人工处理，显然不再适应管理工作的严格要求。在公立医院中，迫切需要加速财务信息化的进程，通过采纳尖端的财务管理信息系统，推进财务数据的电子化和自动化处理，这将对提升财务管理的效率及精确度起到显著作用。但是，在公立医院推行财务管理信息化进程中，遭遇了种种难以克服的难题。一方面现有的信息系统往往跟不上时代的步伐，不能满足高效数据处理与分析的需求；另一方面各个部门之间存在财务数据隔离的现象，这造成了信息的零散化，并使得综合财务分析变得困难。财务人员的信息化能力不足，这已成为一个值得关注的问题。大量财务人员因习惯于运用传统的财务管理方式，而在信息化技能与知识方面有所欠缺，这使得他们难以适应新的财务管理信息系统所提出的要求。
（四）缺乏全面的风险管理体系。公立医院在财务管理领域还面临着另一个重大挑战，即缺乏全面的风险管理体系。这一缺陷导致医院在面对潜在财务风险时显得尤为脆弱，无法做出及时有效的应对，从而给医院的财务安全带来严重威胁。具体而言，在公立医院运营过程中，风险管理方面的短板主要表现在以下几个方面：首先，医院可能缺少对市场动态变化的敏锐感知能力。医疗需求的波动直接映射市场变动，然而医院往往无法精确预见并适应此波动，这可能会引起资源分配不平衡及财务收入的波动。其次，在政策调整方面，公立医院可能缺乏较强的应变能力和适应机制。新政策的实施往往会对医院的财务管理带来即时影响，然而医院往往未能迅速更新其财务管理策略以符合新政策的规范，从而陷入财务困境。最后，就公立医院在应对突发事件方面而言，其风险管理能力不足的问题尤为突出。自然灾害和疫情这类突发事件极有可能对医院财务状况带来剧烈影响，然而医院往往并未建立有效的应对策略，这可能会加剧财务损失的扩大。
三、公立医院财务风险管理改善策略
（一）完善内控机制，确保财务规范有效。在公立医院的管理体系中，财务风险管理扮演着至关重要的角色，这项管理不仅与医院的日常运作紧密相关，而且直接作用于医疗服务的品质和病患的就医感受。为了强化该环节，完善内部控制机制成为首要且迫切的任务。为实现该过程，需从多个维度入手，保证各环节稳健且成效显著。首先，为了使内部控制机制得以完善，必须构建一套健全的财务管理制度作为根基。这意味着要对现行的财务管理制度进行全面审查，以便发现其潜在缺陷与不足之处，并针对这些问题进行必要的补充和完善。构建制度时需全面覆盖财务管理的各个层面，诸如预算管理、收入管理、支出管理、资产管理等，以保证各项财务活动均在明确的规范与流程之下进行。例如，在预算管理的过程中，应确立更加精细的预算制定策略以及执行监督机制，以保障预算的合理性和成效；在管理收益的过程中，构建一套严密的收费标准以及收入确认流程，这样可以避免出现收益的意外流失或不当虚增。其次，完善内控机制中，确立严格的财务审批程序是至关重要的环节。对于各种金额的经费支出，应建立差异化的审批控制机制，这样可以确保资金的有效配置，同时防止不当使用情况的发生。在财务管理中，构建多层次审批机制至关重要，特别对于数额较小的财务开支，仅需部门主管人员进行审核批准；针对超过一定金额的财务支出，必须获得高层管理人员的严格审查，有时还需组织集体会议进行深入讨论，以确定最终决策。该制度设计确保了资金运用具备适应性，同时减少了资金的无效使用和不当行为。再次，定期制定财务审查程序，对于完善内控机制也是极为重要的环节。医院可通过对财务活动进行周期性的审核，实现对其财务健康状况的深入审视，以便及时识别并修正管理上的瑕疵。审计工作需涵盖对财务报告的准确性与合规性，同时评估资金运用的恰当性与成效。在审计过程中，若识别出违反规定的情况，应当迅速采取纠正措施，并对负有直接责任的人员进行责任追究，此举旨在保障财务活动的合规性与严谨性。最后，针对内部控制机制的完善，还应着重财务人员的培训和管理。财务人员的专业能力和道德标准，是决定财务管理质量的关键因素。因此，医院应当定期组织财务人员进行专业知识和技能提升训练；同时，还应当构建一个完善的考核机制，对财务人员的工作表现进行定期的细致评价，奖惩则根据这些评价结果来合理决定。
（二）优化资源配置，提升利用效率。在公立医院面临日益加剧的医疗行业竞争以及持续上升的运营成本下，优化资源配置，提升利用效率，成为其必须采取的关键策略。实现该过程不仅对医院的经济收益产生影响，更直接决定医疗服务的品质以及患者在接受治疗时的感受。因此，如何优化资源配置，提升利用效率，成为公立医院管理层需要深入思考和探索的议题。第一，医院务必对所掌握的各类资源实施深入且详尽的审核。这涵盖对医疗仪器、耗材以及人力资源、病床等关键资源的盘点和清查。经过审核，医院能够明确了解到哪些物资储备超出需求，哪些又短缺，还有哪些在使用效率上存在问题。此类评估结果对于后续资源配置的优化起到了关键的参考作用。第二，医院在掌握资源实际情况的基础上，必须构建一套合理高效的资源分配方案。医院拥有众多资源，为防止闲置浪费，可对这些资源进行调整分配或转手，甚至出租给其他医院。在资源供给不足的情况下，医院必须立刻增加投入，以维护医疗服务的正常进行，医院必须关注内部资源分配与利用状况，对利用效率低下的资源进行详尽的原因剖析，并实施针对性的改进。第三，在优化资源配置的过程中，医院还必须关注采购策略的改进。在商品的采购过程中，传统的采购模式往往只关注价格和数量，却忽略了对资源的实际需求的准确评估及其使用效率的重要性。因此，医院要构建一套更趋科学的物资采购体系，此体系应依据现实需求及市场动态，制订出恰当的物资采购方案。例如，在高端医疗设备的获取上，医院可以考虑租赁或共享的方式，这样能够有效减少购置成本以及潜在的风险承担；针对基础医疗耗材，则可以构建稳固的长期合作关系，旨在确保耗材来源的稳定供应与价格优惠。第四，提高资源利用效率还需要医院在其内部管理模式上进行改革与创新。如，引入尖端物流管理系统，能够对医疗物资进行精确分发与高效管理；借助电子病历系统及信息化管理手段，能显著提升医疗服务的工作效率与水平；通过跨学科合作以及远程医疗技术，可以达成医疗资源的互通有无和最优化配置。第五，针对医院，为达成更高效的资源分配和提升资源利用效率，关键在于重视医学专业人才的培育及打造高效协作的团队建设。医疗服务的关键在于医护人员，其专业能力与服务态度对资源配置的成效起着决定性作用。医院要对医护人员进行系统培训与教育，以提升其专业技术能力与服务质量；为了促进医护人员在资源管理及利用效率增进方面的积极性，必须构建一个完善的激励机制。
（三）提升信息化水平，助力财务管理。公立医院为应对繁杂且多变的财务状况，必须提升其信息化水平，增强财务管理能力。在信息技术迅猛发展的背景下，医院运用财务管理信息系统，这对加强财务风险管理、提升财务管理效率至关重要。一是医院需积极采纳前沿的财务管理信息系统。这一系统需涵盖账务、预算、成本及财务分析等多方面功能，旨在应对医院财务管理的多样化需求。借助该系统，医院财务数据可以实现电子化、自动化处理，显著提升财务管理的效率及精确度。同时，该系统应具备良好的拓展性和与其他系统协同运作的兼容性，以便能够与其他信息系统紧密结合，实现数据的共享和交换。二是医院需全面发挥财务管理信息系统的监控功能，实现对财务活动的即时跟踪与控制。医院通过设置的系统监控目标和警铃触发机制，能够对财务状况进行即时监管，包括对收入、开销及现金流的动态监控，如遇收入减少或支出上升等异常状况，系统能够实时触发警告机制，从而使医院能够迅速作出反应，如此一来，医院便能更及时地了解自身的财务状况，进而有效地预防潜在的财务风险。三是借助信息技术手段，医院在财务管理方面能够实现精确性提升。传统的财务管理方式往往依赖于人工对数据进行处理和账务的核对，这种情况经常导致人为的失误和违规行为，借助财务管理信息系统，医院能够实现数据处理的自动化及核对，显著降低人工操作的错误率。该系统有能力设定严苛的权限管控与审批机制，以此保障数据的真实性和完整性，从而有效遏制舞弊行为的发生。四是对于医院而言，除了采纳财务管理信息系统之外，还需注重对财务人员的信息技术培训以及相关管理。在财务管理活动中，承担具体操作职责的财务人员，其对信息技术的熟练程度及业务技能，是决定财务管理成效的重要因素。医院需定期组织财务员工接受信息技术方面的系统教育，此举有助于提升其对信息技术的基本认识及其职业技能；同时，有必要构建一个完善的评估体系，对财务人员的职业表现进行周期性的评定，并根据评定结果实施相应的奖励与惩罚。五是提高医院的信息化水平建设，医院必须加强对信息安全的重视及隐私保护措施。在医院财务管理中，财务管理信息系统的安全至关重要，该系统存储了医院的敏感数据和患者的私人信息，若该信息被未经授权的第三方获取，可能导致医院声誉受损和患者权益受侵害。医院必须构建一个周全的信息安全架构，这个架构需要包括数据加密保护、严格控制访问权限以及设立数据备份与恢复机制，以此来保障其信息系统运行的安全性与稳定性。
（四）建立风险体系，应对潜在威胁。公立医院需构建一个全面的风险管理体系，目的是应对潜在财务风险的威胁，此举对其运营至关重要。医院的财务状况不仅关系到其经营稳定性，更直接影响到所提供的医疗服务的品质，以及患者在接受诊疗时的体验。因此，如何构建一个完善的风险管理体系，成为公立医院管理层所面临的一个关键议题。首先，针对公立医院的风险管理，必须确立明确的风险管理任务和遵循的基本原则。医院的风险管理旨在确保医院的财务健康、医疗服务的高效率与高品质，并减轻潜在对医院运营及患者就医造成的负面影响。在确定明确目标的前提下，医院需要构建包含全面性、系统性、动态性和实效性等原则的风险管理体系，以保证风险管理工作顺利进行。其次，医院需对潜在的财务危险进行详细甄别与评估。本环节是构建风险管理体系的关键所在。医院要组建由专业人士构成的团队，采用科学手段对可能出现的财务风险进行彻底的审查与评估。潜在的风险可能包括市场波动、政策变动以及突发事件风险等。如，市场波动风险可能源于医疗需求的波动、医疗价格的变动以及竞争对手策略调整等因素；政策变动可能导致的风险源于政府对医疗行业的政策调整行为，以及医保政策的变动等；突发事件风险可能源自自然灾害和公共卫生事件等不可预知的因素。
医院应基于风险的识别与评估，构建针对性的风险应对策略。制定的各项策略应具备针对性和可操作性，保障在潜在风险出现时，能够实现快速且有力地应对。如，为了应对市场波动所带来的风险，医院可构建一个基于医疗需求的预测模型，该模型通过整合和评估历史数据、市场走向等资讯，旨在更精确地预估未来医疗需求的变化趋势，对此，需对资产分配及资金管理策略进行调整，以维持医院的服务供给与患者需求之间的动态平衡。医院除却常规运营收入外，应探讨多渠道经济模式，减少单一盈利模式的潜在风险。在面临政策变动可能带来的风险时，医院应当增强与政府机构的对话与合作，以便及时掌握政策的最新动态及其调整趋势。医院可成立专门的政策研究团队，对政策变化进行深入剖析与前瞻性预测，以便于及时调整医院的战略及运营方针。医院还可以通过投保商业保险等策略，实现风险的分散与转移，从而减缓政策变动对财务状况的冲击。医院针对潜在的突发风险事件，构建专门的应急资金储备，并设立相应的应急响应机制。建立专项的流动性资金储备，以便于遇到突发状况时，能够及时动员资金，维持医院的运作和满足病人的医疗需求。医院应当制订周密的应急准备方案，并进行实际操练，以此提升工作人员面对突发情况时的应对技巧及团队协作效能。再者，医院在制定风险应对策略的同时，还需构建一套风险监控和报告机制。医院通过定期的风险评估和监控，能迅速识别潜在的风险隐患和薄弱环节，随后实施针对性的改进策略与完善措施。同时，医院要构建一套风险报告机制，保障风险信息能够迅速且精确地通报给相关管理层及部门，以便做出及时的决策与应对。最后，为了构建一个涵盖各个方面的风险管理体系，医院必须将人才培养和文化塑造作为重点。医院需要对负责风险管理的工作人员进行系统培训，提升其专业技能及应对风险的水平。医院必须塑造一种文化，这种文化强调对潜在风险的管理，并且提倡谨慎的运营方针。同时，应鼓励员工主动参与风险管理活动，共同为医院的持续稳健成长贡献力量。
综上，在新医改大背景下，对于公立医院而言，财务风险管理依旧是一项既具挑战性又重要的任务。随着我国医疗卫生体制改革的持续深化，公立医院面临诸多前所未有的挑战与机遇。在公立医院中，通过加强内部控制、优化资源配置、提升财务信息化水平以及建立全面的风险管理体系，将有助于满足新医改的要求，应对诸多财务挑战，推进医院的可持续发展，从而为人民群众提供更加卓越且高效的医疗服务。
（作者单位：大连医科大学附属第二医院）
主要参考文献：
［1］袁帅婷.新医改背景下公立医院全面预算管理优化路径探析［J］.乡镇企业导报，2024（11）.
［2］杨洋.新医改下公立医院财务风险管理研究［J］.财会学习，2024（14）.
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［5］何洁茵.新医改背景下公立医院内部控制建设与风险防范研究［J］.行政事业资产与财务，2024（08）.
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