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| 公立医院绩效改革优化思考 |
| 第749期 作者：□文/高秀芳1 刘 伟2 时间：2025/3/17 15:49:23 浏览：3次 |
［提要］ 医改背景下，公立医院绩效改革有利于合理配置公立医院资源，激发内部活力。本文基于新医改目标和内容，探讨医改背景下公立医院绩效改革的重要性及优化路径。研究表明：公立医院绩效改革对提升医疗服务质量、激发内部活力、促进医院可持续发展、提高患者满意度等具有促进作用。据此，提出目标导向优化、薪酬体系完善、绩效考核精细化、资源配置优化、信息化支撑和团队建设与人才培养优化路径，以期为公立医院绩效改革谏言献策。
关键词：公立医院；绩效改革；优化路径；医改
基金项目：鄂尔多斯市社会科学课题：“鄂尔多斯市中药材种植户生态行为引导策略研究”（编号：2023p210）。通讯作者：刘伟
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
收录日期：2024年9月27日
医改背景下对公立医院绩效改革有助于提升医疗服务质量、调动医务人员积极性，进而提升公立医院控制医疗成本水平，增强患者满意度。随着人们收入水平的快速提升，大众对于优质医疗资源的需求愈发强烈。然而在医改背景下，公立医院绩效改革面临着绩效考核指标设置不合理、数据收集与统计不兼容、医务人员积极性不高和激励机制不完善等现实问题。国家层面出台 《关于建立现代医院管理制度的指导意见》 《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》 《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》等政策文件，为医改和公立医院绩效改革提供了方向和指导。近年来，学者将研究视角逐渐聚焦于公立医院绩效改革，文献梳理发现主要集中在以下三个方面：首先，部分学者研究聚焦于公立医院绩效考核制度建设方面；其次，近年来学者将研究视角扩展到公立医院绩效改革平台建设方面；最后，有关公立医院绩效改革精细化管理方面的研究。
基于以上现实背景和政策背景，公立医院绩效考核取得了较为成熟的研究成果，但在医改背景下探讨公立医院绩效改革的重要性和优化路径的研究尚存在一定不足。基于此，本文以医改为研究视角，探究公立医院绩效改革的重要性和优化路径，以期为公立医院绩效改革效率的提升谏言献策。
一、公立医院绩效改革重要性
（一）提升医疗服务质量。通过绩效改革能激励医务人员更加注重医疗质量，努力提高诊断准确性、治疗效果、护理水平等，促使医院不断优化服务流程，改善患者就医体验，从而提升整体医疗服务质量，更好地满足患者的健康需求。首先，公立医院绩效改革有助于建立起有效的激励机制，让医务人员的收入与工作绩效直接挂钩，激发医务人员的工作积极性和主动性，促使医务人员更加努力地提升医疗技术水平、优化服务流程、加强医患沟通等，从而主动追求提供更高质量的医疗服务，以获得更好的绩效评价和收入回报，从根本上推动医疗服务质量的不断提升。其次，公立医院绩效改革有助于将质量指标纳入考核体系中，如医疗质量合格率、患者满意度、医疗安全指标等，促使医务人员在日常工作中会更加注重医疗质量的把控，不断改进诊疗方案、加强医疗过程管理，努力减少医疗差错和事故的发生，促使医院形成以质量为核心的发展导向，促使医疗服务质量不断向更高标准迈进。
（二）激发医院内部活力。科学合理的绩效改革可以打破平均主义，体现多劳多得、优绩优酬，充分调动医务人员的工作积极性、主动性和创造性，激发他们的工作热情和创新意识，促使医院内部形成良好的竞争氛围，提升医院的整体运营效率和活力。首先，公立医院绩效改革打破了以往干多干少一个样、干好干坏一个样的平均主义分配格局，让真正工作努力、业绩突出的医务人员能够得到更多的回报和认可，这极大地激发了广大医务人员的公平竞争意识，促使医务人员更加努力工作，积极提升自身能力和绩效，从而激活医院内部的竞争氛围。其次，合理的绩效改革将医务人员的薪酬与工作绩效紧密挂钩，优秀的绩效能够带来显著的经济收益提升，这充分调动了医务人员的工作积极性，使得医务人员更加主动地承担更多责任、开展创新性工作、提高工作效率，为医院的发展贡献更多力量，医院内部呈现出积极向上、奋发有为的工作态势。最后，公立医院绩效改革能够鼓励医务人员追求卓越、不断创新。医务人员为了获得更好的绩效评价，会积极探索新的医疗技术、服务模式、管理方法等，勇于尝试和改进，推动医院在技术创新、服务创新等方面取得突破，激发医院的创新活力，提升医院的核心竞争力。
（三）促进公立医院可持续发展。公立医院绩效改革有利于合理配置医院资源，提高资源利用效率，降低成本，增强医院的经济实力和抗风险能力，为医院的长远发展奠定坚实基础。同时，公立医院绩效改革有助于吸引和留住优秀人才，提升医院的人才竞争力，推动医院在技术创新、学科建设等方面取得更好发展。首先，良好的医疗服务质量是公立医院赢得患者信任和口碑的基础，也是可持续发展的关键要素之一。公立医院通过绩效改革能够激励医务人员更加注重医疗质量，促使医务人员不断提升专业技术水平、优化服务流程，为患者提供更优质、高效的医疗服务。其次，公立医院通过绩效改革能够提升公立医院整体经济实力。合理的绩效改革可以调动医务人员的工作积极性，提高工作效率，降低医疗成本，同时通过优化资源配置、加强成本管控等措施，提升医院的运营效益，增加医院的收入，增强医院的经济实力，为医院的发展提供坚实的资金保障。再次，公立医院通过绩效改革能够吸引和留住人才。绩效改革能够体现人才价值，给予优秀人才合理的薪酬待遇和发展机会，吸引更多高素质的医疗人才加入公立医院。同时，良好的绩效激励也能留住现有人才，避免人才流失，为医院的可持续发展提供稳定的人才支持。最后，公立医院通过绩效改革推动技术创新和学科发展。绩效改革鼓励医务人员积极开展科研创新和技术攻关，提升医院的技术水平和学科实力。通过不断推进技术创新和学科发展，公立医院能够在医疗领域保持竞争优势，满足患者日益增长的医疗需求，实现可持续发展。
（四）适应医改政策要求。在医改强调公益性、调动医务人员积极性、提升医疗服务效率等目标下，绩效改革是实现这些目标的重要手段和途径，能更好地与医改政策相衔接，推动公立医院更好地履行社会责任，发挥在医疗服务体系中的主导作用。首先，公立医院绩效改革有助于医院优化医疗服务行为，提高医疗资源利用效率。通过合理设置绩效指标，引导医务人员更加注重成本控制、合理诊疗、缩短住院天数等，以适应按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等医保支付方式改革的要求，避免过度医疗和资源浪费，确保医保基金的合理使用和医院的可持续发展。其次，公立医院绩效改革可以激励医院提升基层服务能力，加强与基层医疗机构的协作。医务人员的绩效与基层服务质量、双向转诊数量等挂钩，促使医院积极开展基层培训、技术帮扶等工作，推动优质医疗资源下沉，引导患者合理就医，促进分级诊疗格局的形成，更好地落实分级诊疗政策。最后，公立医院绩效改革能促使医院加强药品耗材的采购、使用管理。通过绩效指标引导合理用药，降低药品耗材费用，规范采购流程，减少不合理采购和浪费，与药品集中采购、耗材零加成等医改政策相衔接，降低医院运行成本，提高医疗服务的性价比。
（五）提高患者满意度。优质的医疗服务和良好的绩效表现会直接提升患者对医院的认可度和满意度，增强患者对医院的信任，促进医患关系和谐，有利于医院树立良好的社会形象。首先，绩效改革将医务人员的绩效与提供优质服务紧密挂钩。医务人员会更加积极主动地为患者提供热情周到、耐心细致的服务，比如加强医患沟通、及时回应患者需求、改善就医环境等，从而提升患者在就医过程中的体验感，让患者感受到被尊重和关爱，提高患者对服务的满意度。其次，通过绩效改革，医院会更加注重医疗质量的考核和提升。医务人员会更加努力提高自身的专业技术水平，严格遵循诊疗规范，减少医疗差错和事故的发生，确保患者得到安全、有效的医疗服务。高质量的医疗服务本身就能够极大地提高患者的满意度。再次，绩效改革可以促使医院优化就医流程，减少患者排队等待时间。比如，合理安排科室布局、增加服务窗口、提高信息化水平等，让患者能够更加便捷地就医，节省时间和精力，减少就医过程中的不便和烦躁情绪，从而提高患者的满意度。最后，合理的绩效改革能够体现医务人员的劳动价值，让他们感受到工作的价值和成就感，从而更加敬业爱岗。医务人员在工作中会更加用心，与患者建立良好的信任关系，患者对医务人员的信任度提高，对医院的整体满意度也会相应提升。
二、公立医院绩效改革优化路径
（一）目标导向优化。医改背景下公立医院绩效改革的总体目标不仅要保障公立医院医疗质量和安全，更要提升公立医院运营效率和服务水平，同时促进医务人员的职业发展和积极性调动，基于以上目标制定具体可衡量的绩效指标体系，确保各项目标能够在绩效评估中得到体现和落实。首先，以提高医疗服务质量为最终目标，确保患者能够获得安全、有效、及时、适宜和连续的医疗服务，减少医疗差错和事故，提升医疗效果和患者的康复水平。其次，不断优化医疗资源配置水平，合理分配人力、物力和财力资源，提高资源利用效率，避免资源浪费和闲置，以满足医院的发展需求和患者的医疗需求。再次，不断提升医疗控制成本水平，通过规范医疗行为、加强成本核算和管理，降低不必要的医疗费用，减轻患者的经济负担，同时保障医院的可持续运营。从次，不断增强医院的公益性，更好地履行社会责任，为广大人民群众提供公平可及、优质高效的基本医疗卫生服务。最后，建立良好的医患关系，提高患者满意度，减少医患纠纷，营造和谐的医疗环境。
（二）薪酬体系完善。建立科学合理的薪酬结构，将基本工资与绩效工资相结合，绩效工资与岗位价值、工作业绩、医疗质量等紧密挂钩。合理设定不同岗位的薪酬标准和层级，体现岗位差异和贡献大小。同时，探索多元化的薪酬激励方式，如股权激励、项目奖励等，激发医务人员的创新和创业热情。首先，强化薪酬绩效体系改革战略导向，使薪酬绩效体系与公立医院的长期发展战略紧密结合，明确医院的重点发展学科、医疗服务创新方向等，并在绩效指标和薪酬激励中予以体现。其次，进一步完善岗位管理水平，进行科学的岗位分类和分级，明确公立医院各岗位的任职资格和职责范围，为薪酬设定和绩效考核提供清晰依据。再次，建立分层分类考核体系，根据不同岗位类别（如医生、护士、行政后勤人员等）和职级（如初级、中级、高级医务人员）制定差异化的考核标准和权重。从次，建立动态调整机制，根据医院内外部环境的变化，如医疗政策调整、市场竞争状况、医院发展阶段等，定期对薪酬绩效体系进行评估和调整。最后，注重团队绩效，在个人绩效考核的基础上，适当增加团队绩效的权重，鼓励科室之间、医护之间的协作配合。
（三）绩效考核精细化。首先，根据医院的功能定位和业务特点细化考核指标，将绩效指标分解到各个科室和岗位，指标要具有针对性和可操作性，能够真实反映工作实际。通过构建全面、科学、可量化的绩效考核指标体系，除了医疗质量、服务效率等传统指标外，增加对医疗安全、患者体验、团队协作、医学教育和科研创新等方面的考核，采用平衡计分卡等先进的绩效管理工具，确保考核的全面性和公正性。其次，根据公立医院实际情况引入量化考核指标，避免主观因素的影响，提高考核的公正性和准确性。例如，在医疗质量方面，选取治愈率、好转率、病死率、病历书写合格率、医疗事故发生率等指标作为衡量标准；在医疗效率方面，选取平均住院日、病床使用率、病床周转次数等指标作为衡量标准；在服务满意度方面，通过问卷调查等方式获取患者满意度、职工满意度作为衡量指标；在医疗费用控制方面，选取门诊次均费用、住院次均费用和药占比作为衡量指标；在科研教学方面，选取承担科研项目数量、发表科研论文数量及质量（可根据期刊级别和影响因子等衡量）和带教实习生人数作为衡量指标；在公共卫生服务方面，选取疫苗接种率和慢性病管理达标率作为衡量指标；在医疗安全方面，选取院内感染发生率和医疗纠纷发生率作为衡量指标。总之，量化指标的选取可以根据公立医院的具体情况和重点工作进行调整和补充，以确保绩效考核能够全面、客观地反映医院的工作绩效。
（四）公立医院资源配置水平优化。第一，开展公立医院资源配置需求评估，定期开展全面的医疗服务需求调研，分析不同科室、病种的患者流量和需求变化趋势，考虑地区人口结构、疾病谱变化以及社会经济发展对医疗资源的潜在需求。第二，基于大数据建立科学合理的资源配置规划，通过建立完善的医疗资源数据库，整合公立医院内部运营数据、行业统计数据等，进行大数据分析，并运用数学模型和预测方法，精准预测资源需求，为资源配置提供科学依据。第三，优化人力资源配置水平，按照科室工作量和业务发展需求，合理调整医护人员数量和结构，加强人才培养和引进计划，注重专业技能和综合素质的提升。第四，强化设备与物资管理，建立设备共享机制，提高大型医疗设备的使用效率，避免重复购置，优化物资采购流程，采用供应链管理技术，降低库存成本。第五，强化空间布局与设施利用效率，合理规划医院的科室布局，减少患者就诊的流程和时间，评估和改造闲置或低效使用的空间，提高医院建筑的利用率。第六，强化公立医院信息化水平，建设智能化的资源管理信息系统，实时监控资源使用情况和绩效指标，通过信息化手段实现资源的精准调配和动态管理。第七，增强跨部门协作与沟通，加强医疗、护理、行政、后勤等部门之间的协作，共同参与资源配置决策，建立定期的沟通协调机制，及时解决资源配置中出现的问题。邀请专业机构对医院资源配置进行评估和提出改进建议，学习借鉴其他优秀公立医院的资源配置经验和模式。
（五）优化信息化支撑水平。公立医院通过信息化技术构建完善的绩效管理信息系统，实现绩效数据的实时采集、分析和统计，提高绩效管理的效率和准确性，并且信息化平台实现绩效指标的设定、考核流程的自动化、绩效结果的公示和查询等功能，方便管理和医务人员参与。首先，明确信息化建设的需求与目标，与医院管理层、各科室负责人及医务人员进行充分沟通，明确绩效考核的业务需求和信息化建设的目标，进而制定符合医院战略规划和发展方向的信息化建设蓝图。其次，完善公立医院信息系统架构，评估现有信息系统，对老旧、孤立的系统进行整合和升级，构建统一、集成的信息化平台，确保系统具备良好的扩展性和兼容性，以适应未来业务发展和技术更新。再次，加强公立医院数据标准化与质量管理，建立统一的数据标准和规范，包括医疗服务数据、财务数据、人力资源数据等，加强数据采集、录入、存储和传输过程中的质量控制，确保数据的准确性、完整性和及时性。最后，强化公立医院数据安全与隐私保护，建立完善的数据安全管理体系，采取加密、访问控制、备份等措施，保障绩效考核数据的安全，严格遵守相关法律法规，保护患者和医务人员的隐私。
（六）强化公立医院医疗团队建设与人才培养。首先，加强医院团队建设，营造良好的工作氛围和文化环境，增强医务人员的凝聚力和归属感。其次，重视人才培养，提供多样化的培训机会和职业发展通道，鼓励医务人员不断提升自身素质和能力，适应绩效改革的要求。再次，建立合理的人才评价机制，选拔和任用优秀人才到关键岗位，发挥他们的引领作用。最后，增强培训与支持力度，为医务人员和管理人员提供可持续性的技能培训，打破医疗团队人才培养的瓶颈。
（作者单位：1.内蒙古自治区国际蒙医医院；2.内蒙古建筑职业技术学院）
主要参考文献：
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