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| DRG支付模式下医院财务数智化管理思考 |
| 第755期 作者：□文/王 涛 时间：2025/6/16 15:56:39 浏览：63次 |
［提要］ DRG（按疾病诊断相关分组）支付模式作为医疗支付体系改革的重要组成部分，在我国医疗卫生领域正逐步推广并深化应用。该模式通过病例分组与标准化支付，促使医院提高诊疗效率，优化资源配置。在此背景下，医院财务数智化管理成为提升医院财务管理水平、应对DRG支付挑战的关键路径。本文探讨DRG支付模式下医院财务数智化管理的意义、存在的问题以及优化策略。
关键词：DRG支付模式；医院财务管理；数智化管理；数据治理；技术投入；业务流程优化；数据安全与合规性
中图分类号：F23 文献标识码：A
收录日期：2024年12月23日
随着医疗卫生体制改革的深入推进，DRG支付模式在我国医疗卫生领域的应用日益广泛。DRG支付模式通过病例分组与标准化支付，有效控制了医疗费用的不合理增长，提高了医疗资源的利用效率。然而，这一模式的实施也对医院的财务管理提出了更高要求。传统的财务管理模式已难以满足DRG支付模式下的管理需求，医院亟须探索新的财务管理路径。在此背景下，数智化管理以其高效、智能的特点，成为医院财务管理转型升级的重要方向。本文旨在分析DRG支付模式下医院财务数智化管理的现状与挑战，提出针对性的优化策略，为医院财务管理提供新的思路和方法。
一、DRG支付模式下医院财务数智化管理意义
（一）成本控制与资源优化配置的利器。在DRG支付模式下，医院收入与成本控制的关联更加紧密。每个DRG病组的支付标准是固定的，这意味着医院必须通过优化资源配置、降低不必要的开支来保持财务健康。数智化管理通过大数据分析和人工智能技术，能够实时追踪和分析医院的成本结构，识别出高成本领域和潜在的节约空间。例如，通过对药品、耗材、人力资源等关键成本要素进行精细化核算，医院能够制定更具针对性的成本控制策略，如优化采购流程、减少库存积压、提升人员效率等。这种基于数据的决策支持，使医院在有限的资源下，能够提供更高效、更优质的医疗服务，从而提升患者满意度和医院的市场竞争力。
（二）提升财务决策的科学性与准确性。数智化管理通过集成医院的财务数据、临床数据和运营数据，为医院管理层提供了全面、准确的信息支持。在DRG支付模式下，医院需要更加精准地预测和控制成本，同时优化收入结构。数智化财务管理系统能够实时更新和分析医院的财务状况，包括收入、支出、结余、现金流等关键指标，为医院管理层提供及时、准确的财务分析报告。这些报告不仅有助于医院识别财务风险，还能为医院制定长期发展战略、优化资源配置提供数据支撑。此外，数智化管理还能实现预算管理的自动化和智能化，通过预测分析、滚动预算等手段，提高预算的准确性和灵活性，使医院能够更好地应对市场变化和内部运营的不确定性。
（三）强化内部控制与风险管理。DRG支付模式对医院的内部控制体系提出了更高的要求。数智化管理通过自动化流程、智能监控和数据分析等手段，能够显著提升医院内部控制的效率和效果。例如，通过实时监控医院的资金流动、药品耗材的库存和使用情况，数智化管理能够及时发现潜在的财务风险和违规行为，如资金挪用、药品滥用等。同时，数智化管理还能通过数据分析技术，识别出医院运营中的薄弱环节和潜在风险点，为医院制定针对性的风险管理策略提供数据支持。这种基于数据的内部控制和风险管理，有助于医院在保障医疗质量和安全的同时，降低财务风险和经营成本。
（四）促进医院财务管理标准化与规范化。数智化管理通过引入先进的财务管理理念和信息技术手段，能够推动医院财务管理的标准化和规范化。在DRG支付模式下，医院需要更加精细地核算每个DRG病组的成本，同时优化收入结构。数智化管理通过统一的财务数据标准和业务流程规范，能够实现医院财务数据的标准化处理和分析，提高数据的准确性和可比性。此外，数智化管理还能通过智能审核和预警机制，确保医院财务活动的合规性和规范性。这种标准化和规范化的财务管理模式有助于医院提升财务管理的透明度和公信力，增强患者对医院的信任度和满意度。同时，也有助于医院在医疗市场竞争中树立良好的品牌形象和口碑效应。
二、DRG支付模式下医院财务数智化管理存在的问题
（一）数据质量与整合难题。在数智化管理中，数据是核心。然而，医院在数据收集、处理和整合方面往往面临诸多挑战。一方面由于医院业务复杂、数据量庞大，数据收集过程中容易出现遗漏、错误或延迟等问题，导致数据质量不高；另一方面不同部门、不同系统间的数据标准不统一，数据整合难度大，难以实现数据的全面、准确和及时共享。这些问题不仅影响了数智化管理系统的运行效率和准确性，还可能导致医院在决策过程中出现误判或遗漏，影响医院的财务健康。
（二）技术更新与人才短缺。数智化管理依赖于先进的信息技术和人工智能算法。然而，随着技术的快速发展，医院在技术更新方面往往难以跟上步伐。一方面医院需要投入大量资金用于购买和维护先进的数智化管理软件和设备，这对于资金紧张的医院来说是一大挑战；另一方面医院在引进新技术时，还需要考虑技术的兼容性和稳定性，以确保数智化管理系统的正常运行。此外，医院在数智化管理方面还面临着人才短缺的问题。由于缺乏具备信息技术和财务管理双重背景的专业人才，医院在数智化管理系统的建设和维护方面往往力不从心，难以充分发挥数智化管理的优势。
（三）业务流程与数智化管理系统融合问题。数智化管理系统的引入，需要医院对现有的业务流程进行重构和优化。然而，在实际操作中，医院往往面临着业务流程与数智化管理系统融合不紧密的问题。一方面，医院在引入数智化管理系统时，往往只是简单地将原有业务流程进行简单的数字化处理，而没有对业务流程进行实质性的优化和改进。这导致数智化管理系统在实际应用中难以发挥应有的效应，甚至还可能增加医院的管理成本和复杂度。另一方面，医院在数智化管理系统的建设和维护过程中，往往缺乏与临床科室的紧密合作和沟通，导致数智化管理系统的功能设计与临床需求脱节，难以满足临床科室的实际需求。
（四）法规政策与数据安全风险。在数智化管理过程中，医院还需要考虑法规政策和数据安全风险。一方面，随着医疗改革的深入推进和医保政策的不断完善，医院在数智化管理方面需要遵循更加严格的法规和政策要求。这要求医院在数智化管理系统的建设和运行过程中，必须严格遵守相关法律法规和政策规定，确保数智化管理的合法性和合规性。另一方面，数智化管理系统的运行依赖于大量的数据和信息。然而，医院在数据收集、处理和存储过程中，往往面临着数据安全风险。例如，数据泄露、数据篡改或数据丢失等问题都可能对医院的财务健康和声誉造成不利影响。因此，医院在数智化管理过程中，必须加强对数据安全的保护和管理，确保数据的安全性和完整性。
三、优化策略
（一）加强数据治理，提升数据质量与整合能力。在数智化管理中，数据是核心资源。要提升医院财务数智化管理的效果，首先必须加强数据治理，确保数据的准确性、完整性和及时性。一方面，医院应建立健全数据管理制度，明确数据收集、处理、存储和使用的规范和流程。通过制定数据标准，确保不同部门、不同系统间的数据能够相互识别和共享。同时，加强对数据质量的监控和评估，及时发现和纠正数据错误，提高数据的准确性和可靠性。另一方面，医院应提升数据整合能力，实现跨部门、跨系统的数据整合和共享。通过建设统一的数据平台或数据中心，将分散在各个部门、各个系统的数据集成起来，形成全面、准确的数据视图。这不仅可以提高数据的使用效率，还可以为医院提供更加全面、深入的财务分析支持，帮助医院更好地掌握财务状况和经营成果。此外，医院还应注重数据的挖掘和利用。通过运用大数据分析、人工智能等技术手段，深入挖掘数据背后的价值，发现潜在的商业机会和改进点，为医院提供更加精准的决策支持。
（二）加大技术投入，培养复合型人才。技术是数智化管理的支撑。要提升医院财务数智化管理水平，必须加大技术投入，引进先进的信息技术和人工智能算法。一方面，医院应关注信息技术的发展趋势，及时引进和应用新技术、新设备。例如，建设智能化的财务管理系统，实现自动化核算、智能化分析和预警等功能。通过技术手段提高财务管理的效率和准确性，降低管理成本。另一方面，医院应加强对技术人才的培养和引进。通过组织培训、开展交流等方式，提高医院内部员工的信息技术水平和财务管理能力。同时，积极引进具备信息技术和财务管理双重背景的专业人才，为医院数智化管理提供人才保障。此外，医院还应注重技术的更新和迭代。随着技术的不断发展，医院应定期对数智化管理系统进行升级和优化，确保系统的稳定性和先进性。同时，加强与外部技术合作伙伴的合作，共同推动医院财务数智化管理的发展和创新。
（三）优化业务流程，推动数智化管理系统深度融合。数智化管理系统的引入，需要医院对现有的业务流程进行重构和优化。要提升医院财务数智化管理的效果，必须推动数智化管理系统与业务流程的深度融合。一方面，医院应对现有的业务流程进行梳理和分析，找出存在的问题和瓶颈。通过引入数智化管理系统的功能模块，对业务流程进行优化和改进。例如，通过自动化核算和智能化分析功能，提高成本核算的准确性和效率；通过预算管理模块，实现预算的自动化编制和监控等功能。另一方面，医院应加强数智化管理系统与临床科室的沟通和合作。通过深入了解临床科室的实际需求，为数智化管理系统的功能设计提供有针对性的建议和改进意见。同时，加强与临床科室的数据共享和协作，共同推动医院财务管理和临床业务的协同发展。此外，医院还应注重数智化管理系统的易用性和可操作性。通过优化系统界面和操作流程，降低员工的学习成本和使用难度。同时，加强对员工的培训和指导，提高员工对数智化管理系统的接受度和使用率。
（四）强化法规意识，保障数据安全与合规性。在数智化管理过程中，医院必须严格遵守相关法律法规和政策规定。要提升医院财务数智化管理的合规性，必须强化法规意识，加强数据安全保护。一方面，医院应加强对相关法律法规和政策规定的学习和理解。通过组织培训、开展宣传等方式，提高全体员工对法规政策的认知和理解水平。同时，建立健全合规管理制度和流程，确保数智化管理活动的合法性和合规性。另一方面，医院应加强对数据安全的保护和管理。通过采取加密技术、访问控制等手段，确保数据在传输和存储过程中的安全性。同时，定期对数据进行备份和恢复测试，确保数据的可靠性和可用性。此外，医院还应建立健全数据安全应急预案和响应机制，及时应对可能发生的数据安全事件。在保障数据安全的同时，医院还应注重数据的合规性使用。通过加强对数据使用的监控和评估，确保数据的使用符合相关法律法规和政策规定的要求。同时，加强与外部监管机构的沟通和合作，共同推动医院财务数智化管理的合规性发展。
综上，通过对DRG支付模式下医院财务数智化管理的深入研究，本文揭示了数智化管理在提升医院财务管理水平、应对DRG支付挑战方面的重要作用。加强数据治理，提升数据质量与整合能力，是医院财务数智化管理的基石。通过准确、全面的数据支持，医院能够更科学地制定财务策略，优化成本控制，提高经济效益。同时，加大技术投入与人才培养，推动数智化管理系统的深度融合，有助于提升财务决策的科学性与准确性，为医院的长远发展提供有力保障。此外，强化法规意识，保障数据安全与合规性，是医院财务数智化管理不可忽视的重要方面。只有在合法合规的框架内开展数智化管理，才能确保医院财务管理的稳健运行。
（作者单位：昌吉回族自治州人民医院）
主要参考文献：
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［2］张丽湘，张懿诺，陈晨.DRG支付模式下公立医院成本管控体系构建研究——以H医院为例［J］.中国总会计师，2023（07）.
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