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| 农村医养结合养老模式优化策略 |
| 第766期 作者：□文/孟旭波 晁伟鹏 时间：2025/12/1 13:27:48 浏览：43次 |
［提要］ 随着我国人口老龄化进程不断加快，农村地区老年人口数量持续上升，养老问题日益凸显。传统“居家为主”的农村养老方式在照护能力、医疗支持等方面面临诸多挑战。医养结合作为一种整合医疗服务与养老服务的新型模式，为破解农村养老困境提供新的思路与实践路径。本文基于相关政策文献与典型地区实践，系统梳理当前农村医养结合养老模式发展现状，分析其在服务体系构建、资源整合、人才保障等方面所面临的主要问题。在此基础上，提出完善政策支持、推进服务体系融合、加强人才队伍建设、鼓励多元参与、因地制宜发展本土化养老模式等优化策略，旨在为推动农村养老服务体系高质量发展提供参考与借鉴。
关键词：农村；医养结合；养老模式；生活质量；优化策略
基金项目：塔里木大学研究生科研创新项目（编号：TDGRI202371）。通讯作者：晁伟鹏
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2025年6月4日
我国已步入深度老龄化社会，特别是在广大农村地区，老龄人口比例持续上升。第七次全国人口普查数据显示，农村老年人口已超过总人口的23%，且随着城镇化进程推进，农村“空巢化” “失能化”趋势愈加明显，传统以家庭照护为主的养老模式日渐难以满足老年人日益增长的生活照护与医疗康复需求。在此背景下，整合医疗与养老资源的“医养结合”模式应运而生，并逐步成为国家推动养老服务体系转型升级的重要方向。
医养结合不仅强调为老年人提供日常生活照料，更注重医疗服务、慢病管理、康复护理与心理支持的融合发展，对于缓解农村养老压力、提升老年人生活质量具有重要现实意义。然而，从当前发展实际来看，农村地区的医养结合养老模式仍处于探索阶段，存在服务供给不足、资源配置不均、机制不完善等诸多制约因素，与城市相比差距明显。因此，有必要深入分析农村医养结合养老模式的发展现状，揭示存在问题，探寻适应农村实际的优化路径与可持续发展机制。本文在梳理医养结合相关理论的基础上，立足农村实际，分析当前我国农村地区医养结合养老模式的发展情况，归纳其运行过程中面临的主要问题，并提出具有可行性的优化策略与政策建议。
一、医养结合养老模式理论基础
（一）医养结合概念及内涵。“医养结合”是指医疗服务与养老服务的深度融合，其核心在于为老年人提供涵盖日常生活照护、基本医疗服务、慢性病管理、康复护理和心理慰藉等多方面内容的综合服务体系。相较于传统的“养老照料”或“疾病治疗”单一模式，医养结合强调的是将“医”和“养”两个系统有机整合，通过制度协同、服务协同和资源协同，实现老年人健康保障与生活照护的双重支持。
在城乡二元结构背景下，农村地区的养老问题尤为突出，家庭养老功能弱化、专业照护资源缺乏、就医不便等现实困境日益加剧。医养结合作为一种兼顾医疗支持与养老服务的复合型模式，能够缓解农村地区养老负担，提高老年人生命质量。通过将医疗资源下沉至社区、将养老机构功能拓展至健康管理，有助于实现“以健康为中心”的养老理念转型，满足老年人“既能活得久，更能活得好”的现实需求，具有重大的社会价值和政策意义。
（二）医养结合养老服务主要类型。在国家政策大力推动与地方积极探索实践的共同作用下，我国医养结合型养老服务正呈现出模式多元、类型丰富的发展格局，特别是在农村地区，不同地域因地制宜，逐步构建起与本地经济社会发展水平、人口结构、医疗资源配置及老年人多样化需求相匹配的服务体系。总体来看，当前农村医养结合养老服务主要形成了以下几种典型类型：
一是“机构嵌入型”服务模式。该模式是在传统养老机构内部嵌入基础医疗服务功能，如设立卫生室、护理站、医务室等，实现养老服务与基础医疗的有机融合。这种模式能够满足老年人在机构内日常照护、慢病管理、基本诊疗等方面的综合需求，是目前较为普及的一种医养结合形式，尤其适用于具备一定设施基础和医护资源的农村集中养老机构。
二是“医疗带动型”服务模式。依托乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构，扩大服务范围，将康复理疗、护理服务和生活照料延伸至周边居住的老年人群体，通过“以医促养” “医中带养”的方式提升老年人健康水平与生活质量。这一模式能够充分发挥农村基层医疗网络的覆盖优势，提高服务的可及性和响应速度，适合人口密度较低、分散居住的农村地区。
三是“居家支持型”服务模式。该模式以家庭为基础、社区为依托、医疗资源为支撑，通过签约家庭医生、远程医疗问诊、上门巡诊等方式，将基础医疗服务、慢病管理与照护支持延伸到老年人家中，帮助其在熟悉的生活环境中实现“原居安老”。这一模式贴合农村地区老年人“不离乡土、不离亲情”的养老文化诉求，具有广泛的现实基础和推广空间。
四是“社区整合型”服务模式。通过在农村社区层面整合公共服务资源，构建“村医+养老点+照护员”三位一体的网格化服务体系，实现医疗、照护、生活服务一体化、本地化供给。这种模式注重服务的就地提供和多元协同，既提升了服务的可达性与时效性，也增强了农村社区在养老支持方面的功能与韧性。
（三）医养结合养老模式的理论支撑。医养结合养老模式不仅是应对我国日益严峻老龄化问题的现实政策选择，更是在深厚理论基础支撑下的发展产物。其背后融合了多学科的理论视角与研究成果，为该模式的合理性、可行性和可持续性提供了坚实的理论依据，主要可从以下方面来理解：
一是健康老龄化理论的指导。该理论最早由世界卫生组织（WHO）提出，主张老年人应在衰老过程中实现“延长健康寿命”，不仅关注生命的长度，更强调生命的质量。这一理论提出，老年人应维持良好的身体健康状态、积极的心理情绪以及良好的社会参与能力，实现“身心社”多维度的健康老龄生活。医养结合模式正是这一理论的实践路径之一。通过整合医疗资源与养老服务，将慢性病管理、功能康复、精神关怀与日常照料结合起来，有效降低失能失智发生率，延缓衰老进程，提升老年人整体生活质量，充分契合“积极老龄化”和“健康老龄化”的核心理念，有助于实现“有质量地长寿”。
二是整体照护理论的支撑。该理论强调对老年人的服务不能仅局限于身体照护，而应涵盖心理、情感、社交和精神等多个维度，主张以“人”为中心，提供个性化、连续性、综合性的照护服务。整体照护强调多学科协作与跨专业团队的整合，在服务供给中实现医疗、护理、心理支持、康复治疗等功能协同。医养结合模式在实践中正体现了这一理论内核，通过构建“医、养、护”相融合的服务机制，推动医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，实现对老年人全生命周期、全方位、多层次的照护支持。尤其在农村地区，借助乡镇卫生院、村卫生室与养老服务机构的联动，能够实现从单一功能的基础照护向多维度的健康支持转型，进一步提升养老服务的专业化、精细化水平。
二、农村医养结合养老模式面临的问题
（一）医疗与养老资源整合难度大，服务供给碎片化。农村地区长期存在医疗与养老系统“分而治之”的体制惯性，医疗由卫生健康系统主导，养老则归属民政部门管理，二者之间缺乏有效的横向协同机制。这种体制分割导致资源整合难、信息共享难、职责归属不清。基层医疗机构多以治疗常见病、慢性病为主，服务重心偏向临床，缺乏老年照护理念及长期照护机制；而农村养老机构普遍“医养分离”，医疗支持功能薄弱，难以及时处理老年人常见病、突发病或慢病康复等需求。
此外，许多农村地区由于财力薄弱、医疗设施老旧、信息系统滞后，缺乏覆盖全生命周期、全健康链条的一体化医养服务体系。部分地区虽尝试将村卫生室和养老点“物理合并”，但未实现功能整合，依然存在服务流程脱节、资源重复投入等问题。服务供给呈现碎片化、初级化特征，难以形成稳定高效的服务闭环，严重影响老年人的获得感与满意度。
（二）运行机制不健全，政策执行落地难。虽然国家在政策层面对医养结合发展高度重视，出台了多项指导性文件，但在具体执行层面，政策存在碎片化、传导不畅等问题。很多政策虽有宏观指导意义，却缺乏针对农村特点的操作细则，使得基层政府在实际执行中存在“无章可循”或“执行难”的困境。政策制定过程中缺乏对农村实际情况的深入调研，导致部分政策“水土不服”。例如，一些地区在没有可持续财政保障和医疗资源配套的情况下盲目推动医养结合试点，导致项目运转一段时间后陷入“空转”或“烂尾”。同时，涉及多个部门的协作机制尚不成熟，基层常常面临职责交叉、考核指标冲突、项目协调难等问题，影响政策效率。医保支付政策的不配套亦成为制约发展的一大障碍。目前，医养结合服务中的部分康复、护理项目无法纳入医保报销范围，养老机构即使愿意引入医疗服务，也因医保结算难而面临运营亏损。此外，基层干部对医养结合的理解存在偏差，重视程度不高，缺乏系统性推进机制，进一步加剧了政策落地难的问题。
（三）服务队伍专业性不足，人才结构严重短缺。医养结合服务对从业人员提出了“复合型” “专业化”的更高要求。然而，当前农村地区普遍面临“人难招、招不来、留不住”的现实困境。一方面，受限于岗位收入低、工作强度大、发展空间有限等因素，大批医护人才倾向于流向城市或公立医院系统，导致农村医疗与养老岗位人才空缺严重；另一方面，即便有人员在岗，也多以非专业出身的护工、临时聘用的乡村医生为主，缺乏系统培训与职业认同感。
人才结构的失衡直接影响服务质量。以护理人员为例，部分农村养老机构中，工作人员不具备基础医学常识，对老年人常见的慢病监测、突发病处理缺乏科学应对能力；而医疗机构中缺乏对老年人心理问题、照护技巧的认知，使得其难以提供符合老年人需求的综合服务。此外，现行职业教育体系对农村地区人才输出支持不足，培训资源下沉有限，人才供给与实际服务需求严重错位，成为阻碍医养结合落地的关键瓶颈。
（四）农村老年人支付能力弱，服务可及性受限。农村老年人大多依靠微薄的养老金、土地流转收益或子女赡养维持生活，经济基础普遍较弱。医养结合服务涉及医疗、照护、康复等多项功能，运营成本高、价格敏感度强，导致服务费用在农村普遍偏高于居民承受能力。部分养老机构为降低运营成本，在服务质量与人员配置上“压缩支出”，进而形成“低质低价”的恶性循环。
农村居民传统养老观念根深蒂固，“养儿防老” “家有老人不能送机构”在部分地区仍占主流，导致医养结合机构即便建成，也难以吸引老年人入住或长期消费，出现“建而不用” “资源闲置”的问题。同时，信息渠道不畅也限制了农村老年人获取服务的能力，一些老人并不了解医养结合服务的内容、费用结构与可行渠道，加剧了服务“供而无需” “需而难享”的现实矛盾。更为严峻的是，在现有政策补贴体系下，农村老年人难以享受到定向性医疗补贴或长期照护保险支持，社会保障体系对医养结合服务的覆盖面与力度有限。这不仅加剧了服务的“高门槛”特征，也影响了医养结合的公平性和普惠性，亟须通过制度创新与资源倾斜予以改善。
三、农村医养结合养老模式优化策略
（一）完善制度设计与强化政策保障。医养结合养老服务在农村的持续推进，离不开顶层设计的引领与制度体系的保障。当前，应从国家层面统筹规划，将医养结合纳入农村公共服务和老龄事业发展总体布局，形成系统化、规范化、可操作的制度框架。首先，需制定统一的医养结合服务标准，涵盖服务内容、人员配置、质量评价、设施建设等方面，填补农村基层执行标准缺失的空白。其次，应在国家基本公共服务清单中明确农村医养结合服务的内容和保障水平，为各地实施提供依据。
同时，要健全财政支持与医保支付制度。在财政层面，可通过设立医养结合专项发展基金，对农村薄弱地区给予重点扶持，采取“以奖代补”方式鼓励地方政府积极探索创新；在医保方面，应加快推进长期照护保险制度试点，并将养老机构内的康复护理、基础医疗服务合理纳入医保报销范围，提升老年人支付能力和服务可及性。建议出台支持农村医养结合机构参与医保结算的配套细则，降低其制度门槛和资金压力，为农村地区提供更为稳定的政策保障。
（二）推进医疗与养老服务体系深度融合。实现“医” “养”融合，关键在于服务体系的互联互通与协同运行。首先，应推动医疗资源向农村养老服务延伸。鼓励乡镇卫生院与农村养老机构通过共建共管、服务外包、技术合作等方式实现有效联动，使基层医疗机构在提供常规治疗的同时承担部分养老照护功能。其次，应加快建设农村区域医养综合服务平台，将县级医院作为技术指导核心，乡镇卫生院为服务支撑点，养老机构为照护终端，实现“医-养-护”三位一体的联动运行。
在信息化方面，应发展“互联网+医养服务”，利用智能设备与信息系统，实现老年人健康数据实时共享、远程会诊、在线随访和个性化健康管理。探索智慧养老平台建设，将医疗监测、慢病管理、营养干预等功能植入农村居家养老服务中，提升农村老年人的健康保障水平。同时，推动基层医疗与养老服务标准衔接，实现医保结算、服务记录、健康档案的一体化管理，构建完整、连续、可追踪的服务闭环。
（三）加强复合型人才队伍建设。人才是医养结合服务体系运转的核心保障。针对农村地区人才结构失衡、专业能力不足的问题，应从“引才” “育才” “留才”三个层面入手，推动人才建设机制改革。首先，在“引才”方面，建议加大对服务农村医养结合项目的人才引进扶持力度，设立专项岗位补贴、住房支持、职称评定倾斜等政策，增强基层岗位吸引力。其次，在“育才”方面，应鼓励地方高校、职业院校与县域医疗机构、养老机构合作开设“医养结合” “老年照护”等专业课程或订单式培养项目，为农村定向输送一批具备复合技能的专业人才。还应鼓励社会培训机构提供在职人员继续教育机会，如远程课程、实操培训等。最后，在“留才”方面，应优化乡村医养服务岗位的发展通道，通过绩效激励、培训晋升等方式提升从业者的职业认同感。鼓励建设“医养一体”的团队作业机制，促进医疗与照护人员协作交流，增强整体服务效能。
（四）引导多元力量参与，构建协同共治机制。农村医养结合养老服务的可持续发展，不能仅依赖政府单一主体的推动，更需要建立“政府引导、市场参与、社会协同”的多元共治格局。首先，政府应通过税收优惠、融资支持、用地倾斜等政策工具吸引社会资本投资农村医养项目，尤其是鼓励民营医疗机构、连锁养老企业等参与运营和服务供给。可探索“公建民营” “民办公助”等合作模式，实现资源优化配置和服务效率提升。其次，要激活村集体和农村社区在服务中的组织能力。村委会、农村合作社、老年协会等基层组织可以在老年人需求收集、服务宣传、居家照护互助中发挥重要作用。同时，还应鼓励公益组织、志愿团队等参与日常照护、心理慰藉、文化娱乐活动，为农村老年人提供“软服务”支持。
特别是在一些资源匮乏地区，可构建“互助养老+医养结合”模式，即在老年人之间或由社区志愿者组成互助团队，提供生活帮助与精神陪伴，再通过基层医疗机构提供必要的医疗保障，实现资源节约与服务覆盖的双赢。
（作者单位：塔里木大学经济与管理学院）
主要参考文献：
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