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提要 随着医学技术的发展，大型化、自动化、系统化医疗设备的应用越来越多，临床医生对医疗设备的依赖性也越来越高，医疗设备在整个医疗活动中起着举足轻重的作用。如何做好大型医疗设备事前评估，保证设备效用在未来尽可能地发挥，是医院管理人员面临的重要课题。
关键词：财务分析；大型设备；事前控制
中图分类号：F23 文献标识码：A
随着医学技术的发展，大型化、自动化、系统化医疗设备的应用越来越多，临床医生对医疗设备的依赖性也越来越高，医疗设备在整个医疗活动中起着举足轻重的作用。由于市场经济体制尚不成熟，现行的医疗补偿机制不健全，政府对医疗机构的预算补贴呈下降趋势。客观上，医疗机构的生存和发展很大程度上依赖于自身医疗服务的经营收入，导致医疗机构对医疗设备投资的热情日益高涨，大型医疗设备购置增长率居高不下。这一方面满足了社会对日益增长的卫生服务的需要；另一方面也容易受经济利益的驱使，诱发不合理采购，造成医疗资源的浪费。所以，如何做好大型医疗设备事前评估，保证设备效用在未来尽可能地发挥，是摆在医院管理人员面前的重要课题。
一、大型设备购置的事前预测主要分为以下几个部分
（一）申请立项。科室引进大型医疗设备，是按照有利于学科建设，有利于开展新业务、新技术，有利于服务病人，有利于提高效益的原则，在广泛听取群众意见的基础上，经科务会讨论集体决定。在这个环节，注意强化科室主任的责任意识，科室主任作为第一责任人，一定要有民主意识、大局意识、廉洁意识，本着对医院、对科室、对病人高度负责的精神，抓好立项申请工作。
（二）初审和立项论证。按照统筹规划、合理配置，既考虑当前需要又有利于长远发展，既考虑到局部需求又有利于医院整体建设，既考虑到经济效益又考虑到为民服务，既考虑医疗需求又照顾到教学科研的协调发展，既考虑需求又顾及可能的原则，提出初步年度立项计划，提交院器械管理委员会讨论，报院党委批准。在立项论证过程中，要始终注意把握的是技术先进性和经济实用性并重。必须把目光瞄准国际前沿，引进技术先进、质量可靠的尖端设备。但与此同时，也要进行详细的财务分析，不能一提技术先进就照单全收。
（三）进入购买程序。经过初步论证后，经器械管理委员会同意，进入购买程序。
通过可行性财务分析，对一些不能提高医疗服务能力和综合效益的设备申请立项进行有效的事前控制，避免盲目引进设备而造成不必要的浪费。
二、事前预测分析方法主要包括静态分析和动态分析
举例说明：某医院拟购置“多层螺旋CT”，计划投资750万元，且假定一次付清，无贷款。“多层螺旋CT”属医院高能射线专用设备，其使用年限、年折旧率均按医院财务制度分别定为8年及12%，该设备年折旧额93.75万元；平均每人次检查的收费标准参照当地物价局文件，预计为360元；根据市场价预定每人次消耗材料费为31.5元；CT室工作人员10人，预计年工资、奖金收入合计44.84万元；月工作日以250天为准，平均每日检查30人次。其他费用暂未考虑。
（一）静态评估方法
1、测算投资回收期。回收期是指投资引起的现金流入累计到与投资额相等所需要的时间，该指标以投资回收的快慢作为分析投资效益的依据。在原始投资一次性支出、每年现金净流量相等时：
投资回收期=原始投资额/年现金净流量=750÷107.78=6.96年
年现金净流量=年现金流入量-年现金流出量=107.78万元
年现金流入量=每人次收费×每日检查量×年工作日=270万元
年现金流出量=每人次消耗材料费×每日检查量×每年工作天数+年折旧额+CT室工作人员年收入=162.22万元
2、测算平均投资报酬率。平均投资报酬率是以投资项目的整个期限内的现金流量为基础，计算设备寿命周期内平均的年投资报酬率。比率越高，收回投资的速度越快，实际意义是每单位投资货币能获利多少。
平均投资报酬率=每年现金净流量/原始投资额=107.78÷750×100%=14.4%。
（二）动态评价方法
1、测算净现值。净现值是指把项目从投资开始到终结，各年的现金流入和流出都按预定贴现率折算为它们的现值，然后再计算它们之间的差额。净现值表明：项目在整个寿命周期内考虑到资金时间价值后，以现值表现的净收益，因此净现值>0时，表示该投资项目的报酬率大于预定的贴现率，即方案可行；净现值<0时，表示该投资项目的报酬率小于预定的贴现率，即方案不可行。该投资项目，建设期为零，每年现金净流量相等，运行后的现金净流量表现为普通年金形式（假定贴现率即社会平均利润率为10%、N=8年）：
净现值=-原始投资+平均年现金流量×N年
贴现率贴现的年金现值系数=-750+107.78×5.335=-174.99
2、测算内含报酬率。内含报酬率是指能够使未来现金流入量的现值，等于未来现金流出量的现值的贴现率，或者说是使投资方案净现值为零的贴现率。内含报酬率是根据方案的现金流量计算出来的，是方案本身的投资报酬率。由于该投资方案净现值为负数，说明方案本身的报酬率小于估计的贴现率10%，需逐步降低贴现率，进行多次测试使净现值接近于零。当假定贴现率降到3%、N=8年时，净现值=6.61，接近于零。用内插法确定该项目投资内含报酬率（N=8年）其计算公式为：
年金现值系数（C）=原始投资÷平均现金净流量
内含报酬率（R）的年金现值系数C=750÷107.78=6.958
查8年期1元年金值系数表：R1=3%，C1=7.02；R2=4%，C2=6.733。
方案本身的内含报酬率R=R1+（C1-C）÷（C1-C2）×（R2-R1）=3.2%
三、分析
大型设备投资的特点是资金多、风险大，对自筹资金单位的财务状况有深远影响。因此，在对大型设备投资可行性论证进行经济效益审计评估时，必须牢固树立两个价值观念，即资金的时间价值和投资的风险价值。静态评价方法不考虑资金的时间价值，但通俗易懂，计算简便。加之多年来，国有医院购置大型医疗设备的资金均由国家无偿提供，一般不需考虑资金的时间价值，这种评价方法在设备购置可行性论证中常用。上述投资方案，静态评价方法论证得出：该投资回收期不到7年，低于规定的使用年限；投资报酬率为14.4%，高于预定报酬率4.4个百分点，方案可行。动态评价方法论证得出：投资回收期8年，投资报酬率只有3.2%，低于预定投资报酬率6.8个百分点，方案不可行。可见，两种评价方法得出的结果完全不同。从方案评价过程中可见，由于动态评价方法考虑了时间价值，对大型设备投资经济效益进行审计评价时，采用该方法比静态方法更合理、更科学。特别是内含报酬率，体现了方案本身的收益能力，反映其内在的获利水平，如果通过借款来投资大型设备项目，当贷款利率低于内含报酬率时，那么还本付息后仍有利可获。
对于医院的大型医疗设备在采购前进行效益分析已经是迫在眉睫，势在必行。医院的大型设备采购分析及研究在医院设备管理中占有重要地位，因此很有必要进行探讨，这是一个漫长而艰巨的任务，同时这也是一个趋势，具有重要的经济意义和社会意义。
（作者单位：河北省保定市第一中心医院）
主要参考文献：
[1]陈劲松，吴平凤.大型医疗设备经济效益分析系统浅析[J].医学信息学，2005.18.11.
[2]张鲁闽.医疗设备管理中的效益分析[J].医疗卫生装备，2006.27.5. |
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