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［提要］ 随着我国医疗卫生改革的不断发展，在取得医疗卫生改革发展成果的同时，也带来一些问题，对此加强医疗卫生系统内部监管与外部监管就显得尤为重要。
关键词：新疆；医疗服务；内部监管；外部监管
中图分类号：R 文献标识码：A
原标题：新疆医疗卫生系统内部监管与外部监管模式研究
收录日期：2012年6月29日
一、引言
当前，新疆医疗卫生系统党风廉政建设和纠风工作面临许多新情况，主要是医疗卫生改革发展取得明显成效与诸多的现实问题并存，加大纠治力度与违纪违规案件时有发生并存，群众期望值高与问题在短期内难以根治并存，等等。以上问题的存在，充分说明医疗卫生系统党风廉政建设和纠风工作与自治区党委、政府和卫生部的要求还有一定距离，与人民群众的期望仍有很大差距，解决这些问题既是医疗卫生改革发展的主要目的，也是对医疗卫生系统反腐纠风工作提出的新挑战，加强医疗卫生系统内部监管与外部监管是解决以上问题的根本途径。
二、新疆医疗卫生系统内部监管模式
新疆医疗卫生系统内部监管模式是指由新疆医疗卫生系统的各个具体执行单位内部所实施的，针对医疗卫生系统腐败、乱收费、乱看病、服务质量差、医疗事故等问题所采取的各种规章、制度的总称，通常由以下几点构成：
（一）内部责任监管。新疆医疗卫生系统各个单位内部建立医疗卫生反腐纠风惩防层层负责的责任体系，新疆医疗卫生系统各个单位的各级领导、各个部门、每个职工通过签订党风廉政建设与纠风目标责任书，以形成党风廉政和反腐纠风工作一把手负总责，分管领导负主要责任，全体职工人人有责的层层负责的内部责任监管体系。
（二）内部制度监管。新疆医疗卫生系统各个单位，通过建立内部干部选拔书面征求纪委意见制度；《招投标管理办法》的医疗器械采购招标制度；《科务公开实施办法》的民主管理和民主监督制度；新任命干部任前廉政谈话制度；重点岗位监督管理办法和《医院纪委工作制度》、《预算开支审批制度》、《器械采购流程》、《竞价议价网上药品集中采购遴选原则》等制度，形成以制度管人、以制度约束人的内部监管制度。
（三）内部业务监管。新疆医疗卫生系统各个单位，通过建立干部选拔任用、人事管理工作的全过程监督；医疗器械各项招投标工作中，进一步完善了招投标程序，严格规范了招投标流程。由新疆医科大学纪委参与，医院纪检、审计部门对整个招投标活动实行全程监督。在招标前对参加全院各类招标项目的报名厂家进行不良记录的查询，从工作流程上严格把关，确保招标和采购的流程规范，防止违纪违法行为的发生；拓宽社会监督渠道，进一步加强媒体和社会舆论监督，将11位行风社会监督员的联系方式在各病房楼醒目位置悬挂，做到向患者公开。对行风社会监督员通过明察暗访、满意度调查反馈的意见和建议高度重视并加以及时整改。加强对重点、敏感岗位人员的监督。
（四）内部业务公开监管。为进一步深化院务公开工作，促进科室民主管理、科学管理，实现科室决策的民主性、公正性和公开性，推进党风廉政建设，应该在新疆医疗卫生系统各个单位，大力推行院务公开、科务公开等业务公开制度，制定并出台《新医大一附院科务公开实施办法》等一系列业务公开办法，要求并落实各科室成立科务公开领导小组，指定科务公开专管员，对科室科务公开工作进行专人管理，纪检委要多次对科务公开专管员进行培训、指导和组织检查，进一步加强医患沟通和科室内部民主监督，调动科室员工积极性。
（五）医院内部运行监管。新疆医疗卫生系统各个单位应该根据国家卫生部的有关精神，加快研究制定医院运行监管的制度框架。拟订医院运行监管的中长期工作规划。研究制定针对不同所有制、不同级别、不同地区医院管理的政策和运行机制。开展医院运行专项监管工作。加强对医疗机构设备、设施安全使用和后勤服务保障情况的监管。强化对医疗机构执行财经纪律情况的监管。
（六）医疗服务信息监管。新疆医疗卫生系统各单位应该加快研究建立医疗服务监管信息管理系统。明确信息管理系统的目标任务，指导和推动信息系统规范化建设，为医疗服务监管提供信息支持平台。开展医院信息化工作评估，研究制定医疗机构内部信息管理的相关规定和标准，推动医疗机构提高信息工作水平。建立医院统计信息定期发布制度，逐步完善信息统计内容，健全评价监督信息发布制度。
（七）内部案件查处监管。新疆医疗卫生系统各个单位通过建立医疗反腐纠风惩防案件查处制度，通过完善信访举报制度，及时处理回复群众的信访举报，加大对违纪违规案件的查办力度，保持对腐败案件的高压态势，坚持在接到信访举报后一个月内结案，体现内部案件查处监管的效率。
（八）内部审计监管。新疆医疗卫生系统各个单位审计部门应紧紧围绕内部审计是“免疫系统”的定位，积极转变观念，调整审计目标，推进内部审计全面转型与发展，将内部审计方式从事后监督转变为事前预防、事中控制，将内部审计内容从财务领域拓展到经营管理的其他领域。把审计的重点转变到促进管理、提高效益、构建节约型医院的目标上来。
认真开展基建维修工程全过程跟踪审计、物资采购项目比质比价审计监督、各项招投标工作审核管理、各类合同审计监督、设备购置论证、财务审计、国有资产处置报废全过程审计，不断完善绩效分配审计工作，进一步规范医院绩效分配管理，完善医院绩效分配管理体制，促进医院精细化管理。
在医院各项工作中，审计科充分发挥审计职能，通过事前、事中、事后的审计监督，进一步加强内部监督，规范内部制度，优化内部控制，维护医院的经济利益，促进医院资源的有效利用，减少浪费。
三、新疆医疗卫生系统外部监管模式
（一）患者意见反馈监管。新疆医疗卫生系统各单位的纪检监察审计部门充分建立了医疗反腐纠风惩防患者意见反馈体系。医疗卫生系统各相关科室，将医德考评与日常工作相结合，坚持个人自评、科室评价和组织评价相结合，进一步细化考评指标，完善考评机制，并充分利用医德考评结果，广泛开展患者满意度调查工作，组织医院从社会不同行业聘请的行风社会监督员及专家对门诊及医院各个临床医技科室，采取巡视观察、访谈病人、发问卷相结合的形式，进行全方位满意度调查。不断地对行风社会监督员满意度调查问卷进行修订，将患者体验和评价作为调查的主要内容，使满意度调查更加科学和全面。
（二）医疗卫生行业监管。自治区卫生厅应该加强对辖区内医疗卫生机构的行业监管，各级卫生行政部门要认真履行职责，严格依法监管，切实履行行政监管职责。
自治区卫生厅应该加强对医疗机构及其从业人员执业行为的监管。按照属地化、全行业管理的原则，认真履行对辖区所属医疗机构的监管职责，加强医疗机构宏观规划和校验管理，严格高新技术的准入与临床应用管理，加强医疗机构执业行为和医院运行监管，严格医务人员执业注册制度，坚持和推进大型医疗机构巡查工作，严格大型医用设备配置和使用管理，把医疗机构及医务人员的执业行为与医疗机构年度校验、等级评审和医务人员医德考评、医师定期考核结合起来，发挥制度的约束和激励作用。
（三）医院评价体系监管。新疆各医疗卫生部门通过建立医疗机构医疗质量、安全、服务和绩效评价体系，规范医院评审评价工作。组织开展医疗质量、安全、服务、财务管理的评价检查和监管工作。启动医院评价试点工作和单项检查评估工作。组织开展大型公立医院巡查工作。加强对医务人员职业道德建设的指导。开展对公立医疗机构基本医疗服务、基本药物应用、医疗服务公平、患者权益维护、人力资源管理和综合绩效的评价。
（四）医疗质量安全监管。新疆各医疗卫生部门根据国家卫生部的要求，通过建立国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系，指导医疗机构围绕诊疗服务的基础环节，制定医疗质量改进方案，开展质量考核评价，提高医疗服务质量。加快建立新疆医疗风险预警系统，分级、分类开展医疗风险相关信息的收集、汇总、分析工作，组织、指导医疗机构和医务人员及时采取处置措施并提出改进和防范建议，切实保障医疗安全。
不断完善药品、医疗器械不良事件信息收集、分析和警戒、应急处理机制和制度。根据不良事件的性质、范围和严重程度，分级分层采取有效措施，降低对医疗安全和患者健康的不利影响。加大对医疗广告的监管力度，加强对各种媒体发布医疗广告的监测，依法严肃查处违法违规发布医疗广告的医疗机构。加强对医疗机构的校验管理和执业行为监管，启动标准统一的医师定期考核工作，开展对医疗机构和医务人员依法执业的监督和检查。系统总结医疗事故处理工作的有益经验，探索医患纠纷的第三方调处机制。加强对患者投诉处理的规范和监管工作，推进医疗责任保险，构建和谐医患关系。
（作者单位：新疆医科大学第一附属医院）
主要参考文献：
[1]《纪检监察审计部工作亮点》新疆医科大学第一附属医院纪检监察审计部门工作总结.2011.12.
[2]切实加强党风廉政建设和纠风工作为深化医药卫生体制改革提供坚强保障.殷宇霖2012年自治区卫生系统纪检监察暨纠风工作会议讲话.2012.1.19.
[3]朱烜.在全区卫生项目督导暨纠风工作座谈会上的讲话.2011.9.23. |
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