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伴随着我国经济社会的发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对基层医疗卫生服务水平的需求也在逐渐提升，我国为此出台了一系列的政策措施，其中在2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》发布，国家发改委、卫生部等六部委共同联合颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，这为全科医生的培养以及促进基层医疗卫生事业的发展提供了动力。而后，在2012年5月，教育部、卫生部共同颁布实施了“卓越医生教育培养计划”，这一计划的主要目标就是“适应农村医疗卫生服务需求，深化面向农村基层的全科医生人才培养模式改革，培养大批农村基层实用型全科医生”。其重点就在于抓住新医改的良好机遇，贴近符合农村基层对医疗卫生服务的新需求，鼓励更多的医学人才到农村基层工作，切实改善农村基层医疗卫生服务状况，这对推动我国医疗卫生事业的发展具有重要的意义。
一、我国农村基层全科医疗卫生人才发展源由及现状
全科医学兴起于20世纪六十年代的北美，目前已有50多个国家推行全科医疗。它是一门发展较为成熟的立足于社区和农村基层，向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务，已经逐渐发展成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式。以美国为例，全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务，使得常见病和慢性病一般在社区基层就可以获得治疗。再如英国，总人口5，740万中已有全科医师37万名，平均每位全科医师服务居民1，600～2，000人，大约90%的卫生服务由全科医师提供。
我国在20世纪八十年代引入全科医学，开始逐步发展基层医疗卫生服务。2011年6月温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。同时要求，到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。但目前，在我国广大农村特别是偏远地区经济发展较为落后，医疗卫生资源设备简陋，全科医生人才严重缺乏，人民群众在当地难以享受多层次、全方位的基层医疗卫生服务，从而促使“看病难，看病贵”的问题仍旧突出，基层医疗卫生服务仍有待发展和改善。
二、明确农村基层全科医疗卫生人才培养的重要性
（一）深化医药卫生体制改革、改善基层医疗卫生服务的必然要求。农村居民在我国是较为庞大的社会群体，农村的基层医疗卫生服务工作能否开展并落到实处，是关系到加快农村经济发展，促进农村和谐稳定的关键内容。自新一期的医改以来，各级政府对基层医疗卫生的重视程度和投入都在逐渐加大，这使得基层医疗卫生服务机构的硬件设施不断改善，但相对而言，基层医疗服务机构的人员配备和人才建设仍是较为薄弱，后者已成为制约基层医疗卫生机构服务水平提高的“瓶颈”。
2011年卫生部等六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》明确指出：“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，关系到医改全局和群众切身利益。”因此，卓越医生教育培养计划的实施，为培养适合农村基层医疗卫生服务的全科医生人才提供了强大的动力。
（二）实现公共服务均等化、满足基层民众医疗卫生服务的重要保障。通过医疗卫生服务来保证身心健康，是每位社会成员都应当享受的社会保障。“人人享有基本医疗卫生服务”是每一个人的基本权利，而为满足这项权利的关键就在于基层医疗人员的配备和基层人才队伍的建设，尤其是合格的全科医生的培养。目前，在广大的农村及偏远地区，医疗卫生人员缺乏和人才队伍建设滞后的问题尤为突出，这就使得现实医疗水平难以满足农村居民的需求。因此，为解决农村基层医疗卫生服务的问题，加强培养能够了解农村、扎根农村、甘心为农村基层卫生服务事业奋斗的合格全科医生人才，成为了改善农村医疗现状工作的重中之重。
（三）有利于促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。在新一轮的医改中，我国正在借鉴许多国家的可行做法和成功经验，提出新的基层医疗卫生服务发展方向，即建立医疗卫生服务的分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人。这一模式的发展，更加有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生服务机构与城市医院分工配合的诊疗模式，更有利于为群众提供方便适合的基本医疗卫生服务，缓解城市医院的压力，解决群众“看病难、看病贵”的现实问题。
三、加强农村基层全科医疗卫生人才队伍建设的措施
在新一轮医改的逐步进行中，进一步实施“卓越医生教育培养计划”，促进符合农村需求的基层医疗卫生服务人才的培养，为我国基层医疗卫生事业的发展增添新生力量，着实需要从以下几方面开展工作：
（一）积极落实培养农村基层全科医生人才的医学教育培训改革。依据“卓越医生教育培养计划”深化面向农村基层的全科医生人才培养模式，在全国选取高校作为试点，加强全科医学理论和实践教学，并联合县域内有条件的医院和乡镇卫生院进行临床实训和全科医生培训，提高对农村常见病、多发病和地方性疾病的诊疗能力。以农村基层卫生需求为导向，科学调控招生规模，采取合同定向、减免学费、教育贷款优先等各项优惠政策，加强农村基层医疗卫生后备人才发展的培养。
（二）开展基层在岗医生转岗培训，改革全科医生执业方式。通过在定点的培训基地开展培训的方式，鼓励符合条件的基层在岗执业医师进行深造，接触更多种类与基层人群相关的疾病医治方式和药物使用内容，从而提高其基本医疗卫生服务能力。每位参加培训的医师可通过省级卫生行政部门组织的统一考试，注册为全科医师。在执业方式上，全科医生可以通过签订合同或协议的方式，选择在基层医疗卫生机构全职或兼职的方式工作，也可以独立开办或与他人联合开办个体诊所。调动各地方的积极性，鼓励组成新的医疗队伍，划片为辖域内的居民提供基本医疗卫生服务。
（三）建立城市医院和农村基层医疗机构人才双向交流机制。根据各地方的实际情况和能力，由卫生行政部门与相关医院及医疗机构进行协调，组织开展城乡医疗卫生人才的双向交流。例如：县级以上医院需定期通过视频教学、电视电话座谈会议、派出人员指导等方式对辖域内的农村基层医疗卫生机构提供服务和技术指导，同时各级政府应给予一定额度的补贴，保障这一交流机制的顺利运行。而辖域内的农村基层医疗机构可以定期提出申请，组织相关人员到县级以上医院进行医学工作和技术问答交流。
（四）建立农村基层全科医学人才的成长激励机制。根据事业单位岗位设置管理及农村基层卫生服务机构岗位管理的有关规定，对农村基层卫生机构进行合理的编制设定和岗位设置，并将编制明确到人，同时推行全员聘用制度和岗位责任管理制度，明确岗位职责和任务，坚持公开、公正、竞争、择优的原则，配备合格人员。同时，落实就业保障机制，稳定人才队伍，使他们服务农村、扎根农村，推动农村基层医疗卫生事业的可持续发展。
（五）合理确定全科医生的劳动报酬和鼓励津贴。各级政府和相关财政部门需认识到，全科医生属于基层医疗卫生机构正式工作人员的，工资水平应当按照国家规定的工资待遇给予，并且保持和当地事业单位平均工资相一致的工资水平。而绩效工资部分，应充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素，对全科医生进行科学的绩效考核，考核结果作为发放绩效工资的依据。同时，要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的薪津补贴政策，为其基本的生活和医疗服务提供保障。
（作者单位：河北经贸大学公共管理学院）
主要参考文献：
［1］国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见［N］.光明日报，2011.7.8.
［2］国家发展改革委员会.中华人民共和国卫生部、中央编办等.关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知.城市社区卫生服务文件汇编［G］.卫生部妇幼保健与社区卫生司，2011.
［3］陈竺.以全科医生为重点加快培养高质量医药卫生人才为提高全民健康水平提供有力保障［N］.中国教育报，2011.12.6.
［4］张卫芝.加强农村基层卫生人才队伍建设的战略思考［J］.湘潮，2011.6.
［5］蒋培余，沈志坤，陈婉玉.试析卓越医生计划背景下农村基层全科医学人才的培养［J］.黑龙江高教研究，2013.4. |
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