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［提要］ 本文主要通过对一些国家统计数字进行分析，指出当前我国基层医疗技术人力资源系统中的一些现实情况，提出建立基层医疗卫生人力保障体系的思路和实施方案。
关键词：基层医疗；人才；保障
中图分类号：R197.1 文献标识码：A
收录日期：2014年3月25日
2009年，国家发改委、卫生部、国家中医药管理局下发《关于加强基层医疗服务体系建设项目管理的通知》要求：健全基层医疗卫生服务体系；加快县乡村三级医疗卫生服务机构和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖；切实发挥县医院的农村三级医疗卫生服务网龙头作用；完善政府经费保障机制，落实基层卫生人员经费；转变基层医疗卫生服务机构运行机制和服务模式，加强收支管理与绩效考核；逐步扩大乡镇卫生院收支两条线管理范围，推进乡村卫生服务管理一体化。从人员到服务再到管理对基层医疗服务体系提出了新的要求。
一、基层医疗卫生人员现状
（一）人员总量不足。依据《国家中长期人才发展规划纲要（2010～2020年）》到2015年，我国卫生人员总量达到953万人，比2009年增长175万人；到2020年，卫生人员总量达到1，255万人，比2015年增长302万人。截至2005年底，我国共有卫生人员635万人，其中卫生机构的卫生人员543万人，农村乡村医生和卫生员92万人。
（二）人才结构不合理。高级卫生人员不足。卫生技术人员中尚有４６万名非专业学历人员；专业卫生人员主要是大、中专业学历者，占到总数的７４%，博士、硕士学历的只占总数的１．１%；主任和副主任级的医师只有２．３万人。根据县级公立医院综合改革指导意见，到2015年，县级公立医院本科以上学历专业技术人员要达到30%以上，到2020年基层医疗机构专业技术人员学历基本以本科生为主。截至2012年底，执业（助理）医师中，平均每一县级医疗机构有本科生10.58人，占17.58%；平均每一乡镇卫生院有本科生0.33人，占3.81%，而且多为第二学历。
（三）基层人才短缺突出。一方面基层招不到合格的人才；另一方面基层人才流失严重。例如：某省乡镇卫生院空编4，600余个；2008～2012年五年间，全省县乡医疗机构有3，300余人流向县以上医疗机构。
（四）地区配置不合理。通过对每千人口卫生人员分布情况统计分析。从城乡分布来看，农村千人口拥有量不足城市的一半。从地域分布来看，中部地区和西部地区省份的每千人口卫生技术人员总量仍然显著落后于东部地区省份，显示经济和社会发展水平的历史性差异对卫生人力资源配置公平性的影响仍然没有得到消除。（表1、表2）
我国大部分农村卫生人员，特别是乡村医生都属于编外人员，在国家加大农村基层建设的今天，他们是改革的中坚力量。虽然政府部门给农村卫生人员提供了一定的补助，但相对编内人员的待遇差距仍然很大。收入不稳定，退休无保障。基本上都要靠参加农业劳动维持生活。这种现象在偏远地区尤其突出。这也是许多高素质卫生人力不愿到农村地区工作的主要原因。
二、建设基层医疗卫生人才保障体系
近年来，国家在卫生人才建设方面已采取了一系列措施，诸如：建立全科医生制度，高校毕业生就业推动计划、全科医生转岗培训、乡镇卫生院招聘执业医师、免费医学生以及提高基层卫生人员待遇等多项措施，在一定程度上缓解了这个矛盾，但一方面由于这些政策出自教育、卫生、人事等多个部门，多是单项解决一个问题，而缺乏政策集成的系统设计，所以在执行操作互相制约，没有达到预期目标；另一方面城乡医疗卫生机构工作生活环境、个人收入和职业发展的差距悬殊，致使经济欠发达地区县乡医疗卫生机构人才缺乏的问题一直未得到彻底解决。解决县乡医疗卫生人才保障问题是一项系统工程，是强基层、建机制的最迫切的任务，涉及到制度设计、经费保障、人才培养、可持续发展等众多方面，其中尤以建设一支稳定的医务人员队伍最为重要。要建设一支稳定的医务人员队伍，目前看来，契约制定向培养人才、农村地区额外补贴是比较有效的办法。其核心是如何吸引、激励并留住人才。要解决当前农村基层存在的卫生人才不足、专业水平低、流动性强等问题，可以从人力资源管理的角度出发，通过几大模块的相互配合来提升农村基层卫生人才队伍的质量和水平：招募是前提，只有加大政策投入的力度、建立系统化、规范化的招聘机制，才能吸引到优秀的卫生人才，增加相应的人力资源，真正解决农村基层卫生人才短缺的问题，农村医疗卫生体系才能正常运转；培训是动力，对基层卫生机构的工作人员进行培训，让他们掌握新知识、新技术，提升专业技能水平，才能更好地为农村居民的健康谋福利；考核是手段，通过定期的绩效考核，一方面有助于提高医疗服务的质量，另一方面也能为医疗工作者的薪酬提高和职业晋升提供依据；薪酬福利是关键，具有激励性的薪资水平不但能吸引到优秀的医疗人才，还能提高离职成本，有助于留住核心人才；流通机制是保障，建立由下而上的选拔上升通道，保证从下一级机构选拔已服务一定年限的优秀人才能够上升到上一级机构的模式。除此之外，畅通的职业晋升通道也能对人才起到激励作用，让他们在岗位上实现抱负。具体以下几种方法：
（一）人才储备保障。一方面由国家政策扶植在高度医科院校建立为农村及社区定向培养医务人员的招收计划。根据农村及社区卫生需求设医学及相关类多个专业，本科和专科两个层次。为偏远地区培养医务人员。确定招收愿意毕业后到农村从事医疗服务的高中生，实行契约制，公共财政发给助学金，由学校和当地政府联系，以保证他们履行合同，毕业后由学校定期对他们进修培训，不断更新知识。在医科院校建立为农村培养医务人员的专业，可以从根本上解决农村医务人员的来源；另一方面高校建立健全教育体系，调整高等医学教育结构。确立全科医师知识结构体系。对于基层医疗机制的工作内容制定有针对性的教学计划。对基层医疗服务所需要的全科人才教育，除必要的医学知识学习外，还要增加心理学和社会学的相关知识，以适应当前社区医疗卫生服务发展的需要。总之对于无论是专业设置还是教学内容既要有临床、卫生专业，还要有管理的相关内容。
（二）物质保障。实行资格认定、考核、晋升、加薪等一系列优惠政策，切实稳定农村卫生技术人员队伍。一方面实行定额经济补贴政策。多年来，我国实行高校毕业生到基层服务提前转正定级、提高工资档次等等优惠政策，在实际操作中这些政策效果都不理想，主要原因在于政策在执行过程中走了样。为减少政策在执行过程中的不确定性，建议直接由中央财政通过转移支付的形式，按当地经济发展水平，实行定额经济补贴；另一方面建立切实可行的资格认定、考核上岗、晋升、加薪和奖励制度，制定有针对性的基层实用人才评定标准。推行岗位管理体制。对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构分别制定考核内容，确定岗位职责，根据岗位职责制定绩效考核标准。鼓励一专多能，一人多岗。多劳多得。
（三）成长提升保障。建立由政府倡导，给予补贴，省级医疗机构牵头，组建省市县乡四级医疗机构联合体，综合医院的医务工作者在完成全科医生和住院医师规范化培训中，把到基层医疗机构服务一年作为完成规范化培训的必备内容。人员定期或不定期上下互动交流，实现城乡结合、上下结合、急慢结合、防治结合，解决上级医院人员来源不顺，下级医院力量不强的问题，盘活医疗人力资源，缓解目前的燃眉之急。把城市万名医生对口支援农村的专项经费用于医疗联合体的建立中，用医疗联合体来替代多年实施且效果甚微的城市万名医生对口支援农村卫生工作；另一方面充分发挥远程互联网功能，利用高级院校，综合医院的教学实力和医疗资源，建立远程教育及会诊的信息体系。使基层医疗机构和医务人员能时时接受教学院校的理论指导，获取最先进的医疗手段和措施的信息；分享大型综合医院的医疗资源，了解各类手术或治疗的操作流程，各种卫生保健及疾控感染的管理知识。学习方式新颖，学习时间灵活。尤其对偏远地区的卫生院、卫生站有利。为了有效地发挥培训的作用，可以将各种培训方式同业绩考核挂钩。
（四）发挥特色，兼容并包。因地制宜，开发鼓励西医以外的特色诊疗。在我国，具有独特的学术地位和深远影响的“中医药”是以汉文化为背景的，通常所称的民族医药则是专指中国少数民族的传统医药，包括藏、蒙、维吾尔、傣、壮、苗、瑶、彝、侗、土家、回回、朝鲜族医药等等。这些以不同民族名称命名的传统医药学知识，或自成体系，或以专科特长而闻名，在现代西医学传人之前，为各民族应对地方性疾病和常见创伤等发挥过重要的医疗保健作用。且多处于中西部欠发达地区。一方面合理完善的中医及少数民族传统医学高等教育模式。总结我国中医少数民族传统医学高等教育的经验教训，深刻把握中医及少数民族传统医学高等教育的特点。结合民族文化特点，构建系统的中医及少数民族传统医药高等教育模式。培养新人，培训现有人才；另一方面发挥现有人才优势，发扬民族医学疗效好、副作用小、费用低等特点，在治疗常见病、多发病、慢性病及现代医学难以克服的疑难杂症等方面发挥其独特作用。在考核内容、绩效考评、晋升上给予政策倾斜。还可以针对西部地区的特殊性，建立“特殊人才”奖励制度。既能为传统医学储备人才又能充分调动特殊人才的工作积极性。
（作者单位：河北医科大学第二医院）
主要参考文献：
［1］卫生部，2011年我国卫生事业发展统计公报.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm.2012.4.20.
［2］报告编委会.“健康中国2020”战略研究报告.北京：人民卫生出版社，2012.8.
［3］中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.http：//www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.2009.3.7.
［4］国家统计局统计指标解释.http：//www.stats.gov.cn/tjzd/tjzbjs/t200
20327_14303.htm.
［5］国家统计局.2009中国统计年鉴.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/
2009/indexch.htm.
［6］秦阿娜等.正视少数民族传统医学合理地位，建设有中国特色民族医学体系.民族教育研究，2008.3.86. |
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